马莉莉，高玉芳

（山东省青岛大学附属医院，山东 青岛 266071）

随着社会的进步和科技的发展，医学知识与技术正处于日新月异的更新中，国际间的交流往来也越来越密切。医学不分国界，护理也不分国界，护士之间的国际交流在近年来也有了迅速的发展。国内外护理工作的不同值得我们深入思考。

伴随着医学模式的不断发展，与各个时代阶段相适应的护理工作模式逐步产生，其中主要的护理工作模式包括个案护理、功能制护理、小组制护理、责任制护理和以患者为中心的护理模式[1]。

个案护理是护理史上最早出现的工作模式，其主要工作性质为一对一的私人护理模式，在患者家中完成对患者的全面护理服务[2]。个案护理的护理质量高，患者可以得到持续的护理，其需求能够得到及时的回应[3]。目前对于个案护理这种护理工作模式，在我国医疗体系中主要体现在重症监护以及对麻醉后患者的看护。功能制护理以疾病为核心，以疾病所需护理工作作为整体，将整体化繁为简，根据不同的工作性质划分出不同的工作内容，并将其分工给相应的护理人员，每个护理人员独立完成各自所分配到的工作。但由于护理人员各自分工，因此患者缺乏全面的护理服务，而护士的工作以技术操作为核心，因而忽略了对患者整体情况的观察[4]。小组制护理起源于1950年，主要内容为指定一名护理小组长，由护理组长制定护理计划，以小组的模式向患者提供护理服务[5]。小组护理的工作质量在很大程度上取决于组长的工作能力和管理能力，成员之间的沟通也显得十分重要，如果成员间缺乏沟通，则导致患者接受的护理服务的持续性受到影响[6]。责任制护士起源于1955年[7]，在这种护理工作模式中，由责任护士负责患者从入院至出院的全过程，提供持续的护理服务，除了对疾病康复的护理，还包括心理辅导和健康教育，具有个体化的特点。该工作模式保证了患者可以得到持续全面的护理，护患关系密切，护理质量高。这种工作模式在患者数量较多时难以实行，同时责任护士工作压力大、强度大、比例高，因此费用也较高。

我国建国后，大部分医院以功能制护理工作模式为主，将护理工作划分为医嘱执行、发药打针、巡回视察和重症监护各个部分，每一分类由1-2名护士负责。我国于1980年开始逐步实施责任制护理试点，但在实际推行的过程中，责任制护理工作模式的主要问题也引起了人们关注[8]，其中包括护理高质量人才的缺乏，管理制度落后，责任制护理逐渐流于形式。此外，不同年资、经验、学历的护士任务、职责分配不合理，缺乏分工差别，也导致护理质量无法在实际临床工作中提高。近年来，我国护理事业发展迅速，受高等教育的护士数量越来越多，因此只有更加专业的护理工作模式才能使其充分发挥自主性[9]。

护工的工作能在一定程度上弥补护理人员数量的不足，满足患者的护理需求，但由于护工文化水平低，服务意识和综合素质与医护人员素质要求存在一定差距，因此加大了医院对其的管理难度。面对这种情况，将尚未找到单位注册的待业护士安排为助理护士，取代护工，能够有效替代护工，避免护理质量的下滑。因助理护士具有一定的知识结构，综合素质高，具备了从事护理工作的能力，能够负责患者的生活护理，还能协助护士完成一部分基础护理工作。这样的安排和管理方式能够提高患者获得的护理服务质量，另一方面，助理护士能够在护理工作中夯实护理基础知识和操作技能，对提高护士的整体素质也有很大帮助。

助理护士的聘用有利于医院人力资源管理的优化和发展。我院在新的《医疗事故处理条例》实施后，逐步聘用助理护士以替代护工，并进一步完善了对助理护士的统一管理，对助理护士由既往的放养态度转变为实施更有效的聘用管理制度。

按照国家相关规定，护理专业的毕业生最少要在1年之后才能参加护士执业资格考试，因此，在完成学业至正式成为护士前这个转换阶段，护理专业毕业生们不能单独从事临床护理工作。此外，助理护士的待遇普遍比在编人员低，但其所面临的工作量反而更大，这种职场上所面临的“不平等待遇”极易造成助理护士对其所从事的工作产生自卑和逃避心理。为解决这一问题，医院管理层应该帮助助理护士们适应临床护理工作，尊重他们的劳动，关心他们的身体状况和生活，促进助理护士在工作中与正式护士、医生以及家属的交流沟通，使他们在医院的工作中体会到自我价值的实现。

另一方面，在培养助理护士的过程中实施相应的培训与考核制度，可以有效提高助理护士在工作中的职业技能积累，为不断完善对助理护士的管理提供参考根据。助理护士在接受培训时还能快速掌握临床护理基础理论知识和技能，为后续参加执业资格考试以及日后成为正式护士打下坚实的基础。目前医院普遍面临着护理人员紧缺的问题，聘用助理护士能够有效解决临床一线护士数量不足、工作压力大等问题，同时在聘用助理护士后，还能有效提高医院整体护理队伍的竞争意识。因为助理护士和正式护士所面对的职业标准一样，必须严格遵守医院的规章制度，按时按需履行岗位职责，因此对医院的护理工作安排能起到良好的辅助作用，既能够分担正式护士繁重的工作强度和压力，还能提高助理护士自身的职业素养、积累一定的临床经验、增强应对医疗紧急事件的能力。我国各大医院目前已经逐渐完善了对于助理护士公开、公平、公正的考核制度，同时医院管理层还能够实事求是地评价助理护士的工作能力，使助理护士的业绩得到承认和尊重，这种互利共赢的工作模式能够有效提高助理护士的工作积极性，留住优秀助理护士人才。

由于经济发展水平和教育程度的差别，对比国外助理护士的工作模式和发展方向，我们对临床护士的要求不应盲目追求面面俱到，而应该把关注点放在提高助理护士工作管理的系统化和规范化，在强调提高助理护士基本技能的同时提高助理护士在护理工作中的职业成就感。此外，在工作中还应强化护理分工，明确各级护士的职责，对具有丰富临床经验的专业护士提供优质的继续教育机会，提高她们的专业性、先进性和独立性。更加重要的是，应该改善护士的待遇，使高素质的护理人才可以留在临床一线。此外，还要加强各相关学科对助理护士工作的支持，为其提供临床工作的理论、技能知识的学习机会，给高素质护理人才发展成为专科护士和临床护理专家的机会。

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[3] Oscar S, Antonio LA, Juan-Luis S, et al. The role of the clinical research coordinator – data manager–in oncology clinical trials[J].Bmc Medical Research Methodology,2004,4(1):6.

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