田 进曹柏龙

（1 北京市监狱管理局中心医院中医科，北京 100054；2 北京市通州区中医医院内分泌科，北京 101121）

单纯疱疹系由人类单纯疱疹病毒（HSV）所致，皮损好发于皮肤黏膜交界处，如口角、唇缘及鼻孔附近，初起先有局部发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，继而出现针头或米粒大小集簇水疱群，基底微红，水疱彼此并不融合，可同时出现多簇水疱群，水疱壁薄，疱液清亮，短期自行破溃，破溃后糜烂渗液结痂，病程7～10天，愈后可留有暂时性色素沉着，易反复发作，常因发热、日晒、月经、机械刺激、消化不良诱发[1]。本病归属于中医学“热疮”范畴。中医学认为热疮是一种急性疱疹性皮肤病，中医文献中又名“热气疮”，俗称“火燎疱”，本病多为外感风热毒邪，客于肺胃二经，热气蕴蒸肌肤；或因火热之邪伤阴所致。[2]《诸病源候论·热疮候》论曰：“诸阳气在表，阳气盛则表热，因运动劳役，腠理则虚而开，为风邪所客，风热相搏，流于皮肤，则生疮。初作瘰浆黄汁出，风多则痒，热多则痛，血气乘之，则多脓血，故名热疮。”“人脏腑虚实不调，则生于客热。表有风湿与热气相搏，则体生疮，痒痛而浓汁出，甚者一瘥一剧，此风热所为也。”[2]《圣济总录》论曰：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮，盖阳盛者表热，形劳则腠疏，表热腠疏浆汁治疮、退风热。”目前治疗唇部单纯疱疹的中医方法不多，鲜有报道。

毫火针是将毫针作为传统火针的替代针具，烧红针体后，迅速刺入人体，用来治疗疾病的一种方法。黄石玺[3]在近10余年的临床工作中使用毫针作为火针针具，经反复实践，逐渐摸索出基本不弯针的安全规格为1寸针灸针（0.35 mm×25 mm）。具体操作：75%的酒精常规消毒施针部位，左手持止血钳夹捏干的酒精棉球，点燃后移至针刺部位10～15 cm处，右手拇、食、中指夹持1寸针灸针 （0.35 mm×25 mm） 1～5支，将针尖针体下部置于火的外焰，直至所用针体烧至通红，迅速垂直刺入腧穴，并迅速出针，时间约半秒钟[4]。毫火针避火针与毫针二者之短——火针粗则痛甚而毫针细则气弱，取其二者之长——火针挟火气盛，毫针纤细痛微，兼有了火针与毫针的双向功能，优化了针灸疗法，提高了针灸疗效[5]，从而使火针在临床的应用更加广泛和普及。笔者用毫火针治疗口唇单纯疱疹效果满意，现报道如下:

案1张某，女，46岁。主诉右侧下唇缘出现水疱1周。患者1周前生气后出现右下唇缘发痒，继而发红，逐渐出现多个小水疱，呈集簇状，皮损面积约小指指甲大小，搔抓后部分水疱破溃，伴灼痛明显，无发热。因口唇疼痛导致饮食减少。自行口服维生素B2，未见明显改善，遂求针灸治疗。既往体健，否认过敏史。查体见右上唇轻度红肿，部分水疱破溃渗液结痂，中心可见针尖大小溃疡点。未及明显淋巴结肿大。舌质红、苔黄，脉弦数，眠可，小便黄，大便偏干。中医诊断为“热疮、肺胃热盛证”，西医诊断为“单纯疱疹”。给予毫火针治疗。患者坐位，用碘伏消毒局部，左手持点燃的酒精棉球，右手持东邦牌0.35 mm×25 mm毫针1根，将毫针下1/3烧至通红，对准水疱及破溃处中央迅速垂直点刺各一下，进针不宜过深，以达到皮损基底为度，疾进疾出，点刺后局部可见一微小针孔，无出血，患者未诉其他不适。嘱患者不要搔抓，注意休息，多饮水，清淡饮食，勿饮酒，忌食肥甘厚味之品，保持大便通畅。患者当日下午右下唇又出现一粒新水疱，遂来求医，依前法于新水疱上予毫火针点刺一下。并第2日复诊，见局部红肿消退，破损处结痂，自诉治疗当日下午疼痛即消失。3日后复诊，完全恢复。根据卫生部和国家发布的《临床疾病诊断与疗效判断标准》评为治愈。

案2李某，女，44岁。主诉右上唇出现水疱4天。患者4天前无明显诱因出现右上唇发痒，继而发红，逐渐出现多个小水疱，呈集簇状，就诊前患者已将水疱自行刺破，现自觉疼痛难忍，遂求针灸治疗。既往体健，否认过敏史。查体见其右上唇轻度红肿，局部结痂，约黄豆大小，结痂上可见小裂口，轻微渗液。未触及明显淋巴结肿大。舌质红、苔薄黄，脉弦数，眠可，小便黄，大便正常。中医诊断为“热疮、肺胃热盛证”，西医诊断为“单纯疱疹”。依上法于小裂口处毫火针点刺一下，以到达皮损基底为度，点刺后局部可见一微小针孔，无出血，患者未诉其他不适。嘱患者结痂令其自行脱落，不要搔抓；注意休息，多饮水，清淡饮食，勿饮酒，忌食肥甘厚味之品，保持大便通畅。第2日复诊，见局部红肿完全消退，疼痛消失，局部皮损缩小，未再发新水疱。3日后复诊，完全恢复。根据卫生部和国家发布的《临床疾病诊断与疗效判断标准》评为治愈。

按：火针疗法距今已有两千多年历史。 “火针”一词最早见于唐代医家孙思邈著的 《千金要方》，用于治疗外科疾病: “外疖痈肿，针惟令极热”。在此之前， 《黄帝内经》 中称火针为 “焠针” “燔针”。 《伤寒论》称之为 “烧针”。在此之后， 《针灸资生经》称之为 “白针”，蜀地人称之为 “煨针”。自明代以来，《针灸大成》《针灸聚英》《针灸集成》等均称之为 “火针”[6]。至现代，针灸大师贺普仁先生于80年代初针对火针提出温通理论体系[7-8]：尽管致病原因有七情、六淫以及饮食劳倦、跌打损伤等不同，但疾病发生的机制是相同的，即由于气血不通。中医学认为，人身之气血喜温而恶寒，寒则凝聚不通，温则流畅通达，邪气由表入里，侵袭肌肤经络导致气血运行不利，邪聚为患。火针借助了针具的温热作用，刺激人体特殊部位，从而增强人体阳气以鼓舞正气，调节脏腑以激发经气，疏通经脉以活血行气，有助阳补虚、升阳举陷、祛寒除湿、清热解毒、消癥散结、除麻止痉、去痛止痒、去腐排脓、生肌敛疮等作用，故称 “温通”[9-10]。正所谓 “开门祛邪、以热引热、借火化物、借火助阳、以火灼邪”。

从现代医学角度看，火针疗法借助火力的温热性产生疗效，能对人体大脑皮层、植物神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、内分泌系统、免疫系统等都能产生功能调整作用，并通过增强机体的细胞与体液的免疫功能，促进代谢及细胞与神经的修复，这种积极的作用，有益于增强人体的抗病能力，恢复人体脏腑功能活动，使经络气血运行通畅，平衡阴阳[11]。

毫火针是在火针的基础上发展起来的，是火针功能的延伸与创新。毫火针借火之力，速入穴下，出留自如，出犹火针速刺之法，留如毫针驻于穴中[5]。相较于传统火针，毫火针具有以下优点：①较之传统火针针体短小且细，减轻了病人的恐惧心理；同时对皮肤损伤轻，患者疼痛感轻；②针身较短，手握针稳，进针定穴准确，进针深浅易把握，烧针时间短，缩短了治疗操作时间；③遗留针孔小，减少了局部感染、出血的危险；④对于病变面积较大的患者，可多针 （3～5根针）同时治疗，取代了原始的三头火针，避免了其烧针时间长、不易烧红、易滞针的缺陷，减轻了患者的痛苦；⑤一次性使用，避免常规火针一针反复使用造成患者对交叉感染的恐惧；⑥价格便宜，取材容易，高效简洁[3]。

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒 （HSV）感染所致的病毒性皮肤病。临床上以皮肤、黏膜发生局限性群集性水疱为特征[12]。本病具有自限性，但有明显复发倾向。西医治疗以缩短病程、防止继发感染、减少复发为原则，多以外用抗病毒软膏，口服抗病毒药物为主，但无特别有效的办法。毫火针治疗本病，以火攻邪，引热外出，达到泻热利湿之功，则疱疹去而痛止。此法取材安全方便，操作简单，疗效显著，容易为患者所接受，适于临床推广。

值得注意的是，患者治疗期间应戒烟酒，禁食咖啡、浓茶，忌食狗肉、鱼、虾、蟹、鹅肉以及辛辣食物；宜进食具有清热解毒作用的清淡食物，如：绿豆、冬瓜、黄瓜、西瓜、丝瓜、小白菜、鲜藕等。