■文／陈仰东

由于人口跨地区频繁流动、优质医疗资源稀缺和统筹层次较低等原因，异地就医将会长期存在。医疗费用的合理性和基金潜在风险是医保管理的核心命题，是加强医保监管的逻辑起点。作为医保管理部门，在提供异地就医住院费用直接结算方式的同时，关注与研究异地就医医疗费用风险并采取加强管理和监管的治理措施，不仅很有必要，而且是医保治理创新的难点之一。

风险分析

异地就医医疗费用多少取决于异地就医人次和异地就医次均费用。人次越多、次均费用越高，参保地的基金风险就越大。经过分析发现，异地就医人群、异地就医管理、参保地医疗资源、筹资水平对基金风险有不同的影响。

转诊住院是医疗费用失控的主要风险点。异地就医主要涉及异地安置退休人员、异地工作人员、异地长期居住人员和需要转诊转院治疗人员4类人。很明显，异地安置退休人员迁回发达地区的概率较高，如在新疆退休被安置回上海。异地工作人员、异地长期居住人员不一定都去发达大城市工作和居住，尤其是异地工作人员，有时可能还“倒挂”，就医地比参保地看病费用更低，如总部设在北京的央企下属单位职工在外省市工作。需要转诊转院治疗的人员则不然，尤其是跨省异地就医，明显有大城市倾向。

如果住院费用没有差异，异地就医就没有风险。数据显示，职工异地次均住院费用是平均住院费用的1.6倍，居民为2倍。……