作者单位:山东省社会保险事业局

全面开展异地就医直接结算工作以来,为了能将好事办实，山东省不断完善异地就医直接结算的经办管理服务。

完善异地就医管理政策和经办流程。山东省出台了《城镇基本医疗保险异地就医联网结算业务操作细则》《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作有关问题的通知》《跨省异地就医住院医疗费用直接结算实施细则（试行）》等文件，明确参保人员备案、就医、费用结算、医院垫付费用审核清算、异地就医监管等各个环节业务操作要求，确保严格按政策、按规范、按流程办事。

加强定点医疗机构协议管理。山东省将异地就医人员的服务质量、费用控制、就医结算等一并纳入定点医疗机构协议管理，纳入日常审核及不定期巡查，并将检查情况纳入年终考核。同时要求定点医疗机构提供医疗服务要严格执行医疗保险规定，做到合理施治，使用自费药品和其他的自费检查检验项目实行签字同意制度。例如，青岛市在定点医疗机构确定、医疗信息记录、医疗行为监控、医疗费用审核和稽核等方面与本地一同管理。潍坊市还将定点医疗机构异地就医结算与本地就医服务一并实施监督检查、进行年度考核，违约行为按照协议条款进行处理。

开展医疗服务实地稽查。威海市通过日常稽查、定期稽查和举报稽查相结合的方式，对定点医疗机构进行全面稽查，畅通投诉举报渠道，强化社会监督。……