■文／王震 严娟

中国社会保障学会医疗保障专业委员会

根据人社部关于异地就医直接结算的工作部署，当前异地退休安置、异地长期居住、常驻异地工作以及转诊转院四类人员都已纳入直接结算的范围。本文特别关注第二、三类人员，特别是外出务工就业的农民工及其随迁家属这一群体的异地就医直接结算问题。如何为外来人员建立便捷的异地就医结算机制，如何解决跨省流动就业人员的基本医疗保障，本文通过在浙江省宁波市北仑区、金华义乌市的调研，对外出务工人员异地就医直接结算问题进行分析，并提出相关政策建议。

外出务工人员医疗保险及就医情况

我国大规模人口流动已经常态化。从近5年的数据看，全国外出农民工总数在1.5亿—1.7亿之间。2016年度外出农民工总数1.69亿，其中在就业地参加城镇基本医保的只有4825万人，仅占外出农民工总数的28.6%，剩下的约1.2亿农民工，根据目前医疗保险的参保政策，只能在流出地（即户籍所在地）参加城乡居民医疗保险（包括新农合）。若按照国家统计局跨省就业农民工占全部外出就业农民工的比例45%计算，那么全国1.2亿未在打工地参加城镇职工医保的农民工中，有5000多万是跨省异地就业。而这5000万农民工在打工地发生的就医行为，若有住院报销就离不开跨省异地就医直接结算系统。随着全家迁移的占比增大，又势必带来农民工家属的流动，这些家属多是老人和小孩，也很难在居住地参加本地城乡居民医保，他们的就医需求高于就业群体，同样也面临着跨省异地就医结算的问题。……