■文／王震 严娟

中国社会保障学会医疗保障专业委员会

跨省异地就医直接结算是国务院作出的重大决策，是解决我国医疗资源配置不均、医保属地化管理带来的参保人跨省异地就医结算难的重大举措。本项研究将从跨省异地就医直接结算的管理模式和政策绩效，对参保人、医疗机构以及医保基金的潜在影响等方面进行评估。

本文通过实地座谈、案例调查以及问卷调查等方式进行分析与评估，主要评估指标包括：系统接入、使用情况及主要障碍等，经办力量与经办服务，知晓率情况，资金清算模式等。使用的资料和数据主要来自两个方面：一是山西、吉林、河南、福建、浙江等地实地调研获得的资料和数据；二是对跨省异地就医直接结算的患者问卷、经办机构问卷和医疗机构问卷。

管理模式与绩效

（一）跨省异地就医直接结算系统接入与使用情况

目前全国所有省级异地就医结算系统已接入国家平台。

在所调查的111家医疗机构中，有106家回答了系统接入情况的有关问题。其中，已经接入系统的有66家，占比62%，没有接入系统的有40家，占比38%。在已经接入系统的医院之中，有41家是三甲医院。主要医疗机构基本入网。

异地就医直接结算系统的实际使用，从总体来看，因为接入时间不长，实际使用还不是很多。

由于跨省异地就医的就医地主要分布在大城市的大医院中，因此大城市对推进直接结算具有至关重要的作用。

信息系统的接入是保证异地就医直接结算的主要技术性条件。……