吴赛露

【摘 要】无创呼吸机是一种为呼吸功能不健全的危重病人提供呼吸支持的一种治疗装置。无创呼吸机的发展对于呼吸疾病的治疗具有举足轻重的意义，本文从无创呼吸机的治疗原理、发展过程以及应用现状入手对于无创呼吸机的发展与应用进行了全面的概括与总结。

【关键词】无创呼吸机；发展；应用现状

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

作为一种人工的机械通气装置，它可以用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，达到患者肺内的气体交换的功能，降低人体的消耗，从而帮助患者达到呼吸功能和循环功能的恢复。

一、无创呼吸机的治疗原理综述

无创呼吸机工作模式可以分为持续气道正压通气和双水平气道正压通气两类。前者是指呼吸机在整个呼吸周期当中只提供恒定的压力，患者的整个通气过程依靠患者的自主呼吸完成。其实质就是一零压为基线的自主呼吸基线不断上移，在气道维持开放状态的的同时可以防止肺泡的萎缩，从而改善氧合作用，防止大气道的阻塞。这种工作模式主要用于轻中度低氧血症患者的治疗。后一种工作模式主要是针对那些有自主呼吸但呼吸相对不足的患者的通气模式，它具有漏气补发的功能和触发流量同步的功能。在该工作模式之下，有两个正压辅助通气，其中一个较高的吸气压是压力的支持通气，对恢复患者的呼吸肌疲劳起到重要的支持作用。而另一个是较低的呼气压主要可以增加功能残气量，防止患者肺部萎缩，改善气体在肺内的不均匀分布，增加肺泡的通气量。通过对氧合作用的改善，来有效治疗呼吸衰竭的问题。

此外，无创呼吸机还具有自主呼吸通气模式和后备控制通气模式两者工作方式，即我们常说的S模式和T模式。在S模式之下，主要采用的是远端流量传感器流量触发系统，它所提供的吸气压力和呼气压力的转换都是由病人的呼吸气流所控制的，呼气与吸气所触发的灵敏程度都能够达到很好的人机同步的状态。在T模式下，系统会对每一次呼吸的周期进行自动的检测，将时间转换为频率。当检测频率低于设定的时候，呼吸机就会按照备用频率自动提供一次交互的呼吸。备用呼吸频率可以保障病人在呼吸暂停时的安全，有利于纠正病人呼吸过于缓慢的问题，但是也容易出现人机对抗的困扰。因此，为了避免人机对抗问题的产生，我们在使用的过程中应当尽量将备用频率设为最小值。

二、无创呼吸机的发展概述

在20世纪80年代以前，经气管插管或者气管切开都是进行机械通气治疗的主要治疗手段，但是在80年代初期，伴随着人们对于有创通气治疗的严重副作用的认识的深入和对无创通气技术的发展与成熟，无创通气技术在医学临床当中的应用开始被逐渐扩大，并且取得了越来越好的治疗效果。其中，无创呼吸机作为无创通气技术的重要治疗设备发挥着十分重要的作用。此外，睡眠无创呼吸机的最新进展与推广也使得睡眠呼吸暂停疾病的治疗得到了有效的帮助。当前，市面上比较流行的睡眠无创呼吸机包括持续正压呼吸机、自动持续正压呼吸机以及双水平正压呼吸机等，不仅能够达到与患者的呼吸同步，还使得治疗的舒适度大大提高。

其实，无创呼吸机具备很多的优点，特别是与传统的有创通气相比，它具有很多不可比拟的优势。无创呼吸机的操作十分简单，使用起来也很方便；它能够有效避免气管插管或者气管切开引起的一系列感染症状或者并发症；无创呼吸机能够最大程度地减少病人的痛苦，而不需要镇定剂之类的药物；患者在使用期间还可以进行正常的进食，也可以正常的讲话或吐痰，不影响患者的正常生活；无创呼吸机还可以使用各种不同的通气模式，实现完美的人机同步。因此，不论是正常人還是COPD患者都可以利用无创呼吸机来改善自身肺的氧合功能，辅助患者预防呼吸衰竭或者进行康复治疗的目的。它的主要适应症包括慢性阻塞性肺疾病、充血性心衰所导致的心源性肺水肿、睡眠呼吸站厅综合症、急性重症肺炎等疾病。

三、无创呼吸机的应用现状及使用方法

（一）无创呼吸机的临床应用现状。无创呼吸机的临床应用范围主要包括三大类的应用。首先第一类是以呼吸系统的疾病为主，包括像肺部感染、肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体的交换功能的疾病。此时，无创呼吸机的治疗主要就是为了改善肺内的气体交换功能，提高血液当中的氧浓度，排除二氧化碳。第二类的应用主要是以外科手术为主，使用无创呼吸机有利于病人的麻醉恢复，维护病人的正常呼吸功能，减少呼吸肌的频繁运动，从而降低氧耗量。第三类的应用主要是在治疗睡眠呼吸暂停当中的使用，通过无创呼吸机的压力来解决上气道的堵塞情况。

（二）无创呼吸机的使用方法及注意事项。无创呼吸机的应用具有十分严格的规定与步骤。首先，在使用之前需要与患者进行交流与沟通。无创通气的使用需要患者的密切配合，因此加强与患者的沟通交流对于提高治疗效果、保障治疗成果具有很重要的作用。在使用之前需要消除患者的恐惧心理，使患者真正了解无创呼吸机的功能与作用，悉心向患者介绍连接与拆除的方法。其次，就是连接方法的选择。一般轻度的而患者可以先试用接口器、鼻面罩等，对于较为严重的呼吸衰竭的患者需要借助面罩进行通气。在吸氧状态良好的情况下在连接呼吸机。最后，就是通气模式的选择与参数的设定。我们最常用的模式就是S模式，参数的设定还需要依据具体的情况进行调节。

四、小结

无创呼吸机辅助通气治疗在近年来我国进行呼吸衰竭治疗当中发挥着十分重要的作用。随着无创呼吸机性能的不断完善与发展，它的应用范围越来越广，在呼吸类疾病的治疗中发挥着不可替代的功能。

参考文献

钱志凤.无创呼吸机的治疗原理及应用.西南军医，2011，13（3）：478-479

盛亚萍.医用口罩在无创呼吸机中的应用.中华现代护理杂志，2012，18（22）endprint