李亚军,吴孝芹

(山东工商学院 公共管理学院,山东 烟台 264005)

2009年新一轮医改以来,尽管我国医疗卫生财政支出不断提高,但“看病贵”问题仍然没有得到有效解决。决定社会成员体验“看病贵”程度的指标并不是医疗总支出或人均支出水平,而是个人自付比例的高低。2015年全国卫生总费用达4.06万亿元,占GDP的6%;人均卫生总费用2 952元,相较于人均GDP在8 000美元左右的上中等收入国家而言,偏高但并不严重。2015年,尽管政府卫生支出占比高达31%,但由于社会卫生支出占比不足40%,个人仍需承担30%左右的卫生支出。[1]个人自付比例偏高是我国病人及其家庭感觉看病贵的主要原因。

个人自付比例偏高的主要原因是作为连接医疗服务供需的医疗保障制度没有发挥应有的合理分流病人和分配资源的职能。从医疗保障体系看,2015年城镇在岗职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度均基本实现全覆盖,城镇基本医疗保险覆盖率亦接近80%,基本医疗保险和城乡居民医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例高达81.9%,城乡居民医疗保险二级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付比例高达68.6%,呈现一家独大的特征;除职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助(准强制性)外的其它补充医疗保险参保人数仅为4 198万人,约占职工医疗保险参保人数(28 893万人)的14.5%,[2]城乡居民补充医疗保险仅有基本医疗基金强制划拨购买的大病医疗保险,还不是独立的补充医疗保险制度。……