庄云菁，潘俊均，修宁宁，吴志俏，邓沛汶，温海生，隋洪

(东莞康华医院检验科，广东 东莞 523000)

脆弱拟杆菌是一种条件致病菌，常寄生于人体腔道内氧化还原电势较低的部位，如口腔、肠道和女性生殖道等，主要引起内源性感染。可侵人血流引起菌血症或败血症，由于脆弱拟杆菌常在厌氧环境下生长，具有一定的隐匿性。近几年来，对于脆弱拟杆菌引起的菌血症的也陆续地出现的报道[1，2]，应引起临床和实验室人员足够的重视。现对最近我院一例急性肠炎病人血培养检出脆弱拟杆菌进行鉴定分析，报告如下。

1 临床资料

叶某，男，77岁，曾至当地卫生站就诊，予口服药物治疗后（具体不详），未见明显好转。于2017年9月8日以突发腹痛伴腹泻收入我院消化内科病区，入院时各检查结果如下：入院当天患者发热（体温 38.0℃），白细胞计数 13.44×109/L，中性粒细胞比率94.4%。淋巴细胞比率14.7%，单核细胞比率5.2%。C反应蛋白（CRP）为19.45mg/L。尿常规白细胞500，尿亚硝酸盐阴性。电解质结果：钾离子：2.95mmol/L， 钠离子：135.1mmol/L， 镁离子：0.62mmol/L，磷：0.56mmol/L.降钙素原(PCT)16.94ng/ml，粪便艰难梭菌DNA检测为阴性。入院后，患者体温逐渐上升39.5℃，急抽血培养双侧双套送检。经FX200（美国BD公司）培养22小时36分钟报阳，涂片镜检，可见革兰阴性细菌。经培养鉴定为脆弱拟杆菌。根据上述结果诊断为败血症，予美罗培南-西司他丁联合甲硝唑治疗一周后，发热症状逐渐恢复正常，无其他不适，复采双侧双套血瓶结果为阴性，痊愈出院。

2 培养与鉴定

2.1 菌落与形态 厌氧培养后血平板上呈圆，微凸，灰白，表面光滑，边缘整齐，不溶血的菌落。经涂片革兰染色为革兰阴性菌，有杆状，棒状，分支状等多种形态，见图1。

2.2 鉴定 经美国BD公司的质谱仪Bruker鉴定为脆弱拟杆菌，分值为2.4。

3 讨论

脆弱拟杆菌占临床厌氧菌分离株的25%，居临床厌氧菌分离的首位。它是引起菌血症最常见的厌氧菌[3]。北京医院张秀珍[4]等报道的对1800例血培养结果分析显示，厌氧菌分离率（拟杆菌属和无芽胞革兰阳性菌）占8%。

脆弱拟杆菌是革兰阴性杆菌，着色不均。排列不规则。无芽胞。专性厌氧，不能进行有氧代谢，生长必须在无氧状态中，特别是初次分离更需要氧化还原电势能较低的环境[5]。

研究表明脆弱拟杆菌部分菌株能产生一种锌依赖金属蛋白酶或肠毒素，导致肠粘膜细产生不同的病理变化[6]。产肠毒素的脆弱拟杆菌已从幼龄动物和小孩肠道中分离到。为了明确产肠毒素的脆弱拟杆菌在不同背景中存在的意义，需要做进一步的流行病学调查。同时有研究报道[7]脆弱拟杆菌可以有类似艰难梭菌引起导致腹泻的情况，但是本病例的结果显示本患者非艰难梭菌引起的腹泻。

在日常工作中，血培养报阳，革兰染色涂片可见细菌，而培养始终未见细菌生长，应该考虑是否有厌氧菌生长。自此，我们也体会到在临床上开展厌氧菌培养的重要性。通常对脆弱拟杆菌敏感的抗菌药物有甲硝唑、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南。也有相关报道替硝唑治疗效果明显[8]。我院这一脆弱拟杆菌引起的败血症用美罗培南-西司他丁联合甲硝唑产生不错的治疗效果，具有一定的参考价值。