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金黄色葡萄球菌菌血症诊治策略

Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia：a review

美国每年金黄色葡萄球菌（金葡菌）菌血症发生率约为4.3/10万～38.2/10万。自20世纪90年代以来，此类感染者30 d全因病死率高达20%，其中甲氧西林耐药是金葡菌菌血症致死的独立危险因素。金葡菌菌血症患者易并发细菌性心内膜炎，治疗不充分常可危及生命。因此，如何早期诊断感染性心内膜炎，确诊后治疗方案（药物、疗程）的优化成为金葡菌菌血症诊治的关键。

目前，感染性心内膜炎诊断仍按原始或修订的Duke标准，其中超声心动图筛查具有较高的早期诊断价值，分为经胸及经食管两种。作者以“金葡菌或MRSA”、“超声心动图”和“菌血症”为检索词，检索2014年5月前有关成年患者的相关文献，共有9项研究涉及患者共4 050例。经统计分析发现，经食管超声心动图较经胸超声心动图对感染性心内膜炎具有更高的检出率（14%～28%对2%～15%）。但受检者大多具有感染性心内膜炎的高危因素。其中4项研究认为，经胸超声心动图相比经食管路径存在更高的漏诊率。另有5项研究的患者符合低危感染性心内膜炎标准，即；①医院获得性菌血症；②初始血培养阳性后4 d内随访血培养转为阴性；③无永久性心内植入装置；④不依赖血液透析；⑤无感染性心内膜炎的临床症状体征及继发感染灶。此类患者仅需经胸超声心动图筛查即可，不必选择经食管超声心动图这类有创检查。

为评估金葡菌菌血症的最佳抗感染治疗方案，作者以“金葡菌或MRSA”、“菌血症或血流感染”、“抗生素或抗菌药物”、“万古霉素”、“达托霉素”、“替考拉宁”、“利奈唑胺”、“甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑”和“达巴万星”等检索词进行文献检索（病例仅限成年患者）。……