1 病例资料

男性病人,62岁,主诉“口服糖耐量试验(OGTT)确诊2型糖尿病6个月,反复发生低血糖1周”入院。既往有高脂血症病史。入院前6个月在我院行OGTT确诊2型糖尿病,胰岛素释放试验提示高胰岛素血症,无明显“三多一少”症状,无餐前低血糖反应,控制饮食(减少甜食摄入)及开始口服“二甲双胍(格华止)”500 mg/次，3次/d,控制血糖及改善胰岛素抵抗。2周前在我院门诊化验甘油三酯(TG)升高(3.1 mmol/L),开始口服“非诺贝特胶囊(力平之)”200 mg/次,1次/d。1周前,病人无诱因午餐前出现心慌、出汗、饥饿感明显,当时测血糖为3.2 mmol/L,进食后症状消失,1周来上述症状反复出现3次,测血糖最低为3.0 mmol/L。为进一步诊治来院。无药物、食物过敏史。

入院体格检查:血压130/80 mmHg,体质量指数(BMI)为26.5。神志清,表情自然,面色红润,查体合作。心、肺查体阴性,腹部膨隆、软,余查体无异常。双下肢无水肿。双足背动脉搏动正常。胫前色素斑阴性。入院后继续服用二甲双胍和非诺贝特胶囊,第2天午餐前再次出现低血糖症状,测血糖为3.4 mmol/L,进食后症状缓解,发作时血浆胰岛素为13.50 mIU/L。辅助检查:血常规、肝肾功能、血尿酸正常,空腹血糖为5.1 mmol/L,早餐后2 h血糖为6.5 mmol/L,空腹胰岛素为10.90 mIU/L。腹部B超: 肝脏、胆、胰、脾未见异常;心电图:窦性心律,心率70次/min,心电图正常。分析病人饮食规律,饮食量无减少,低血糖发作前无大量运动,入科后检测空腹胰岛素无异常升高,近期未使用易导致低血糖发生的药物,既往无肝病病史,无大量饮酒史,病人低血糖反应是使用非诺贝特胶囊后近1周出现的,且此前从未有过类似症状,故停用非诺贝特胶囊。……