王 宁，武文娟，张 莹

（上海交通大学附属第一人民医院，上海 201600）

Stanford A型主动脉夹层累及升主动脉及主动脉弓，传统手术创伤大，手术风险和病死率高。部分Stanford A型主动脉夹层患者，采用杂交手术技术［1］（即先实施非开胸颈部血管搭桥再实施主动脉腔内隔绝术）或烟囱支架术［2］（即置入左锁骨下动脉支架，与主动脉支架并排锚定，保全左锁骨下动脉血供）治疗，取得良好效果。手术方式的改变，导致护理观察和处理上与传统手术存在较大不同。针对累及主动脉弓，行杂交手术或烟囱支架术的Stanford A型主动脉夹层腔内隔绝术患者进行围手术期观察护理。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年8月—2015年12月收治于我院的Stanford A型主动脉夹层患者16例，男12例，女4例，年龄44～65岁，平均年龄（52.6±3.4）岁。主动脉夹层累及主动脉弓，发病时间2～4周。均伴有不同程度的心血管系统疾病，高血压16例，冠心病1例。心功能NYHA分级：2～4级，术前经影像学检查明确诊断为Stanford A型主动脉夹层。

1.2 手术操作 患者行杂交手术9例，其中行左颈总动脉-左锁骨下动脉人工血管搭桥术3例，行右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉人工血管搭桥术6例，再行主动脉腔内隔绝术。患者行烟囱支架术7例，即先在左锁骨下动脉置入导丝，主动脉腔内支架释放于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，完全封闭左锁骨下动脉，然后沿左锁骨下动脉导丝置入相应大小的血管支架，以此开通左锁骨下动脉的血流。

1.3 术中特殊处理 行杂交手术患者，需在手术室内完成搭桥术后，在麻醉状态下转运入放射科DSA室，转运过程中需监测心电图、有创血压、心率、脉搏血氧饱和度，手控呼吸。……