邵树英，肖春果，陈建霞

（中国人民解放军第180医院，福建 泉州 362000）

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间［1］。本院2016年3月利用ECMO串接呼吸机治疗1例重度吸入性肺损伤患者，取得良好效果。现报道如下。

1 病例资料

患者，男，23岁，因吸入烟雾致咳嗽、呼吸困难5 h诊断重度吸入性肺损伤入住我院重症医学科。入院后查末梢血氧饱和度80%左右，给予大流量吸氧（10 L／min），并行无创呼吸机辅助呼吸，查体：体温：36.9℃，脉搏：120次／min，呼 吸：25次／min，血 压：113／43 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。3月21日查 CT提示：肺部CT提示双肺多发大片影伴周围淡片影，较前明显加重，出现急性呼吸窘迫综合征。经讨论后给予气管插管，建立人工气道，自主模式，呼气末正压（PEEP）10 cmH2O，PS 10 cmH2O，氧浓度 40%，查体：体温：36.8℃，脉搏：94次／min，呼吸：25次／min，血压：123／43 mmHg，末梢血氧饱和度92%。气管插管呼吸机辅助呼吸后，心率较前下降，提示乏氧改善。但血气分析：pH 7.45，二氧化碳分压47 mmHg，氧分压75 mmHg，乳酸 2.8 mmol／L，碱剩余17.5 mmol／L；氧合指数（氧分压／吸氧浓度）不足200，给予改呼吸机参数为自主模式：PEEP 10 cmH2O，PS 12 cmH2O，氧浓度60%。复查血气分析：pH 7.49、二氧化碳分压51 mmHg、氧分压 144 mmHg、乳酸1.6 mmol／L、碱剩余15.6 mmol／L；氧合指数 240，较前有上升，但患者呼吸机支持力度大。3月26日复查血气分析：pH 7.47、二氧化碳分压 47 mmHg、氧分压110 mmHg、乳酸1.6 mmol／L、碱剩余 10.5 mmol／L。氧合指数 183（仍偏低），在使用呼吸机治疗，坚持肺保护性通气治疗下，仍无法达到满意的氧合，因此，经专家组讨论后行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，模式为V-V模式（右侧颈内静脉、右股静脉）。……