王泽洲+万和平+张天晔

摘要：目的了解上海市部分社区居民的骨质疏松知识认知、骨质疏松预防自我效能和自我管理行为状况及社区宣传干预的效果。方法在上海市20个骨质疏松诊疗管理规范试点社区开展骨质疏松危险因素、防治知识、管理行为等的宣教，宣教前后分别采用方便抽样的方法抽取2 000名居民进行问卷调查，评估宣教干预效果。结果干预后社区居民骨质疏松危险因素知识、运动知识和钙知识的平均正确率较干预前分别提升了20.7%，20.4%和14.5%（P<0.01）。干预后社区居民的骨质疏松运动效能和摄钙效能，社区居民骨质疏松预防饮食行为、生活方式和运动行为也较干预前显著提升（P<0.05）。结论经规范化管理和宣教干预后，社区居民对骨质疏松症认知、效能和管理水平显著提高，骨质疏松症规范化管理宣教干预切实有效。

关键词： 社区居民；骨质疏松；干预；知识；自我效能；行为中图分类号： R58文献标志码： A

Abstract：ObjectiveTo investigate community residents prevention knowledge，self-efficacy and behavior for osteoporosis in Shanghai and evaluate the intervention effect.MethodsCommunity health education on osteoporosis in its risk factors，prevention and treatment knowledge， management behavior was carried out in 20 osteoporosis treatment and management standard pilots in communities in Shanghai.Convenience sampling method was adopted to sample 100 residents from each community.A total of 2 000 residents were investigated both before and after education by questionnaire to assess education effect.ResultsAfter community education，the average accuracy of the osteoporosis knowledge of risk factors，exercise and calcium intake increased by 20.7%，20.4% and 14.5%（P<0.01） respectively.At the same time，community residents osteoporosis exercise efficacy and calcium intake efficacy，osteoporosis prevention diet behavior，life style and sports behavior also significantly increased（P<0.05）.ConclusionCommunity residents in Shanghai do not have a high level of cognition，efficiency and management of osteoporosis，which can be effectively improved by the newly formulated standardized management and education.

Keywords： community residents；osteoporosis；intervention；knowledge；self-efficacy；behavior

隨着人口老龄化进程的加快，骨质疏松的发病率逐年增高，已成为影响人类健康的重要问题[1]。骨质疏松是由多种因素引起的一种骨科慢性非传染性疾病。由于骨量减少，骨质量降低所引发的脆性骨折、驼背、身长缩短、慢性骨关节疼痛等相关疾病严重影响中老年人的身体健康与生活质量，甚至可以引发患者致残、致死[2-3]。

上海是全国最早步入老龄化的城市，如果不能尽早预防骨质疏松，将会给社会、家庭及个人带来极大的负担。国内外的研究表明，通过进行社区健康教育等多元化的骨质疏松干预，可以转变居民的观念和行为，有效预防或延缓其发生，用较小的成本就可以明显提高患者对疾病的认知水平，大幅度提高骨质疏松症治疗率[4]。

为加强社区卫生服务规范化建设，规范骨质疏松症的社区防治工作，促进社区人群骨质健康，预防和减少老年人失能和残障，上海市卫生和计划生育委员会组织开展了骨质疏松社区诊疗管理规范试点项目[5]。本研究基于该项目，了解上海市部分社区居民骨质疏松相关知识、效能及预防行为情况，并评估健康宣教干预的效果。

1对象与方法

1.1对象

上海市20家参加骨质疏松社区诊疗管理规范试点项目的社区卫生服务中心辖区内的居民。入选标准为：① 常住居民且有固定居所，在该社区住满1年以上。② 意识清楚，有阅读能力。③ 与调查人员沟通无障碍。

1.2样本量计算与抽样

20家社区卫生服务中心分别以所在街道的居委会为单位，对签约居民开展方便抽样并进行问卷调查。根据文献，假设宣教前有较好骨质疏松预防行为的社区居民达40%，宣教后预计提高5%，宣教前后组采用1：1的设计，计算得共需要1 673名居民有90%的把握度在显著性水平为0.05（单侧）上检验出两组5%的差异。考虑到拒访等因素，最终于2016年7—8月，在20个社区各抽取100名18～94岁的社区居民，共2 000人，进行基线问卷调查。社区诊疗管理规范实施1年后再次在20个社区用同样的方法各抽取100名居民共2 000人，进行与基线一致的问卷调查。endprint

1.3方法

1.3.1问卷调查调查内容包括：① 居民基本情况。② 骨质疏松预防知识。采用骨质疏松症知识问卷[6]进行测量，该问卷共26题，由危险因素知识、运动知识和摄钙知识三个部分组成。每题答对为1分，答错或不知道为0分，总得分越高代表骨质疏松知识水平越高。③ 骨质疏松预防自我效能。采用骨质疏松症自我效能量表[7]进行测量，该量表分为摄钙效能和运动效能两部分，各6个条目。采用11点计分法，用所有条目的平均得分表示自我效能水平，得分越高自我效能越强（克隆巴赫系数为0.963）。本研究中将平均得分>5分定义为高自我效能。④ 骨质疏松管理行为。使用自编量表进行调查，共6题，包括饮食行为、生活方式和运动行为三个方面。采用李克特（likert）5级评分，每位居民根据自己过去30 d内完成各种行为的频率勾选得分，1～5分分别代表从不、极少、时不时、大部分、经常，各项分数累计即为总分，得分越高表明骨质疏松自我管理越好（克隆巴赫系数为0.859）。本研究中将大部分、经常完成预防行为的定义为好的自我管理行为。

1.3.2健康宣教干预本次干预基于开展骨质疏松健康社区的干预模式进行：① 举办健康讲座。由与社区结对的三甲医院骨科专家以及经规范化培训的专业医师在社区定期举办骨质疏松防治知识讲座，内容包括什么是骨质疏松症，骨质疏松症的流行病学、高危因素、临床表现、检查诊断、预防措施、治疗方法等。② 发放健康教育资料。各试点社区分别设计制作骨质疏松的教育手册免费发放给社区居民，在醒目位置设立骨质疏松预防展板，拍摄骨质疏松健康宣传片等。③ 推广健骨操。健骨操是为了锻炼全身各个骨关节和脊椎，刺激骨骼良性生理反应而设计，学习健骨操可以帮助老年人锻煉身体，提高身体素质。

1.3.3质量控制问卷选取标准量表，信度、效度评价稳定、可信，结构合理，语言表述通俗易懂，可用于该领域相关研究。调查人员经过统一培训，问卷填写前，充分说明调查的目的和要求，并反复强调调查的匿名性，打消被调查者的顾虑，取得充分合作；问卷由调查者现场发放，使用统一指导语向被调查者解释问卷内容及填写方法，让居民自行填写；不能自行填写者，由调查人员向其逐条询问并予以记录，问卷填写完成后当场回收。由调查人员强调问卷填写的完整性，要求不缺项、漏项。问卷回收后剔除废卷（空缺超过10%），对有效问卷进行数据录入。

1.4统计学分析

使用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析。对人群一般人口学特征、骨质疏松预防知识、骨质疏松预防自我效能和骨质疏松预防行为进行统计描述。计数资料以频数（百分比）表示，计量资料以均数±标准差表示。采用t检验和卡方检验进行干预前后结果的比较，检验水准α=0.05。

2结果

2.1基本情况

干预前发放问卷2 058份，回收有效问卷2 003份，有效回收率为97.3%；干预后发放问卷2 080份，回收有效问卷2 008份，有效回收率为96.5%。被调查居民的平均年龄干预前为（62.12±12.08）岁，干预后为（62.88±12.55）岁，差异无统计学意义（t=1.95，P>0.05）；平均身高干预前为（163.51±8.08）cm，干预后为（163.91±8.06）cm，差异无统计学意义（t=0.76，P>0.05）；平均体重干预前为（63.53±10.13） kg，干预后为（63.83±11.41） kg，差异无统计学意义（t=0.13，P>0.05）。干预前后被调查居民的其他一般情况比较，差异也均无统计学意义（表1）。

2.2干预前后被调查居民骨质疏松预防知识、效能和管理行为比较

干预后，社区居民骨质疏松危险因素知识、运动知识和钙知识的平均正确率较干预前分别提升了20.7%、20.4%和14.5%，干预前后三方面知识的得分差异均有统计学意义。同时，干预后社区居民骨质疏松运动效能和摄钙效能的得分高于干预前，差异均有统计学意义。干预后社区居民骨质疏松管理的饮食行为、生活方式和运动行为得分也高于干预前，能够经常或大部分时间做到良好饮食行为、生活方式和运动行为的比例分别提升了6.9%，6.3%和12.4%，差异均有统计学意义（表2、表3、表4）。

3讨论

据报道，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，已成为中老年骨痛骨折及因骨折致残、致死的主要原因之一[8]。我国50岁以上的人群中，骨质疏松的患病率男性为22.5%，女性达到了50.1%[9]。影响骨质疏松的因素有很多，有运动因素、饮食因素、营养因素和个人行为因素等[10-11]。健康教育是预防骨质疏松最科学有效的手段。健康教育作为一种指导患者学习掌握相关疾病知识、提高治疗依从性的非药物治疗手段，越来越受到人们的重视[12]。

本研究结果显示，被调查社区居民对骨质疏松症危险因素的总体认知水平偏低，在健康宣教干预前，骨质疏松知识的平均得分为10.9分，对应的平均正确率为42.0%，与国内其他研究结果相似[13]。有关运动知识的得分率低于摄钙知识和危险因素知识。曾文等[14]提出其原因一方面是由于骨质疏松症是一种悄然流行的疾病，并未引起社会广泛重视； 另一方面，有关骨质疏松症的研究起步较晚，有关知识尚未达到普及的程度。在社区开展健康宣教干预活动后，居民对骨质疏松危险因素、运动和摄钙知识的认知水平均较干预前明显提高，提示加强骨质疏松知识宣教的深度和广度十分必要。

有研究表明，高效能水平可促进骨质疏松患者健康行为的转变，预防中老年骨质疏松性骨折事件的发生，在社区居民中开展骨质疏松症规范化管理与干预是行之有效的[15]。本研究中，干预前社区居民的骨质疏松自我效能总体处于中等水平，其中摄钙效能高于运动效能，与苑秋兰等[16]的研究结果相似。分析其原因，一方面可能是被调查者多为中老年居民，年龄偏大，体力不支，没有足够信心坚持一定强度和时间的有效运动。另一方面，通过食物补钙比运动锻炼简单易行，被调查者更愿意和有信心进行钙摄入。有研究发现，老年人进行健康锻炼的自我效能水平显著影响其健康水平[17]。因此，医护人员应通过提高社区居民对运动和钙摄入的信心来促进其健康行为，以减少骨折发生的风险。干预后居民的运动和摄钙效能水平以及其饮食、生活方式和运动行为等骨质疏松预防管理行为水平都得到了明显提升，证明在社区居民中开展骨质疏松症规范化管理与干预具有良好的效果。endprint

值得注意的是，由于本次调查研究采取的是方便抽样的方法，且并不是完全遵循严格的前后匹配对照原则，因此对结果可能会有影响，有待进一步改进。同时，此次研究中，对干预效果的评估是在干预结束后短期内进行的调查评估，干预对社区居民骨质疏松认知、自我效能和管理行为改变的长期效果尚需要继续研究证实。

總之，上海市骨质疏松社区诊疗管理规范试点项目取得了初步的成效，提高了社区居民对骨质疏松症的认识，增强了自我预防和干预骨质疏松的能力。该试点项目宜进一步且大范围的开展，最终形成可复制、可推广的社区骨质疏松规范诊疗管理模式，从而降低骨质疏松对中老年人健康的影响，减少给社会、家庭及个人带来的负担。

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（收稿日期：2017-10-18）endprint