何　婷，何银芳，李梦楠

(山西医科大学第一医院产科,太原　030001;*通讯作者,E-mail:yfh681016@126.com)

妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是发生在孕晚期的一种罕见并发症,起病急、进展快、病情凶险,严重威胁母儿生命。在临床实践中准确识别,明确诊断,积极救治对于患者的转归非常重要。本文对我科近期收治的1例妊娠期脂肪肝进行分析,以期总结经验教训,为以后更好地救治此类患者提供借鉴。

1　病例分析

患者,女,33岁,主因“停经9+月,发现血糖升高5+月,血压升高2周”于2017年6月13日上午入院。患者平素月经规律,LMP:2016年10月1日,停经30+天自测尿妊娠试验(+),孕期规律产检,测NT(胎儿颈项透明层厚度)值、行TORCH(T指弓形虫;O指其他,主要指梅毒螺旋体;R指风疹病毒;C指巨细胞病毒;H主要指HIV)化验、甲功检查、产科四维大排畸彩超、GBS及阴道分泌物均未见明显异常,行唐氏筛查提示低风险,孕3+月化验空腹血糖为5.46 mmol/L,尿糖(+),建议饮食及运动控制,孕期自行监测血糖,空腹血糖4.8-5.8 mmol/L,餐后血糖5.5-12.8 mmo/L。1月前出现双下肢水肿,休息后不能自行缓解,2周前于我院产检时测血压为147/96 mmHg,未进一步诊治,无头痛头晕、视物模糊及上腹部不适等症状,入院前一日产检时测尿蛋白(±),以“子痫前期轻度、妊娠期糖尿病”收入院。

入院查体:体温36.2 ℃,脉搏85次/min,呼吸20次/min,血压138/103 mmHg,一般情况好,神智清楚,对答切题,全身皮肤、巩膜无明显黄染,皮肤黏膜无明显出血点或瘀斑,心肺无阳性体征,肝脾触诊不满意,双下肢水肿(+)。专科检查:妊娠腹型,腹围:96 cm,宫高:36 cm,胎方位:LOA,胎心率:136次/min,胎先露:头,无宫缩及阴道流血流液。……