孙书杰

(合肥市第二人民医院介入血管科，安徽 合肥 240031)

经颈静脉肝内门体分流（TIPS）与传统的外科分流或断流手术相比，TIPS术具有创伤小、并发症少、病死率低等优点[1]，因而越来越多的门静脉高压患者及家属选择TIPS术改善生活质量，延长生命周期。然而疾病的原因导致患者产生各种不良情绪，这些情绪会对患者的治疗依从性，治疗的配合度及信心等产生不良影响，进而影响患者的疾病治疗效果及远期预后，为及时有效的缓解患者的各种负性情绪，临床护理工作中需要加强对患者的心理护理[2]。

1 资料

本组病例共5例，其中男性2例，女性3例，年龄54～65岁，平均年龄60岁，其中存在出血或黑便3例，入院前尚不知晓病情4例。

2 存在心理问题

2.1 术前心理状态

2.1.1 愤怒：具体表现为患者脾气暴躁，容易与人争吵同时又在抱怨。5例患者有4例是入院进一步检查后方才知晓病情及其严重性，因而产生了对生活的怨恨，短时间内无法接受现实。

2.1.2 担忧：具体表现为患者唉声叹气，对生活感到失望。5例患者均处于60岁左右，家中长辈尚在人世，子女事业生活正逐步改善，然而此时的病情让家庭陷入困境，患者多出现心情低落。

2.1.3 焦虑：具体表现为患者思前虑后，难以抉择。这5例患者均在家庭和社会中担当者重要的角色，对自己术后能否继续担当此角色表现出担心，因此，对自己的病情及治疗方案相当关注[3]，在选择行TIPS术后，基于对TIPS的不甚了解及预后情况的未知，因而顾虑重重[4].

2.2 术中心理状态

2.2.1 紧张：具体表现为患者进入导管室后担心害怕。在进行商议询问后，选择行TIPS术减轻痛苦，改善生活，但在离开家人陪伴进入导管室后，5例患者均表现出紧张的心理状态，同时心率血压远高于平时。

2.2.2 恐惧：具体表现为患者心慌胸闷，对疼痛等感觉的敏感。患者局麻躺在DSA机床上，恐惧情绪会在颈静脉穿刺前无菌包布包裹头颈部后更加明显，5例患者均在术中提出视野太暗过于压抑要求掀开无菌包布的要求。

2.3 术后心理护理

2.3.1 悲观：具体表现为患者心情低落，试图放弃治疗。TIPS术后穿刺部位的包扎压迫对患者的行动产生了极大的影响，同时术后饮食的限制使2例患者心情低落，对手术后的生活不抱希望，试图劝说家人放弃后续治疗。

2.3.2 抑郁：具体表现为患者沉默寡言，情感低落。5例患者均处于社会家庭身份转变的年龄段， 这一阶段作为从中年向老年过渡的关键时期，生活方式、身体状况均有较大变化 ，再加上术后需要照顾，无用感强烈[5]，患者都出现了一定的抑郁心理。

3 心理护理干预

3.1 术前心理干预

3.1.1 综合护理干预：病人入院后， 通过简单的交谈了解基本情况，并根据特殊病情制定相应护理计划。护士应加强自身对TIPS的了解，在患者有疑问时能够流利解答，增加患者对科室的信任。

3.1.2 成功病例佐证：在患者及家属选择TIPS术后，向其介绍一些疗效显著的病例包括术前糟糕的身体状况以及术后良好的恢复情况，以消除患者的顾虑，增加手术中的配合程度。

3.1.3 家属迂回护理：在对患者进行宣教的同时，也应加强对家属的健康教育，通过家人的劝慰和鼓舞，以积极的心态面对疾病。

3.2 术中心理护理

3.2.1 手术相关介绍：尽管经过相关心理干预后，患者在术前能够保持比较平稳的心态，但是与家人分开独自进入导管室后，都不免会紧张恐惧，此时，导管室护士应与患者亲切交谈，增加患者的相关知识了解。

3.2.2 术中心理安抚：由于TIPS是局麻下进行，手术过程中患者保持清醒，良好的交流和情绪上的安慰是保证手术顺利进行的一种有效的手段，尽可能减轻患者的痛苦[6]，同时严谨的工作态度同样能够给予患者心理上的安慰。

3.3 术后心理支持

3.2.1 生活支持鼓励：术后穿刺区的疼痛以及及术后需要患者静卧24小时并在床上进行大小便，患者极度的不适应会影响对治疗的配合，这时应该向患者详细介绍24小时静卧的必要性和遵照医嘱的重要性 ，提高其依从性。

3.2.2 缓解改善情绪：术后向患者告知手术结果，提高恢复的信心，同时注意观察患者情绪心态变化，消除患者相关担心与疑虑，改善患者心理状态，以积极向上的心态配合术后恢复治疗。

4 讨 论

患者的顾虑、担心、疑惑以及恐惧都能够影响到术前的准备、手术的进行和术后的恢复，有研究表明，心理护理作为TIPS整体护理重要组成部分，有效适当的心理护理对患者接受病情，配合手术，积极恢复等方面能够发挥良好的作用。