张怀萍

（扬州市宝应县人民医院，江苏 扬州 225800）

全子宫切除术是妇科常用手术方式，包括开腹手术、腹腔镜下子宫切除术等，前者具有创伤大、术后恢复慢、并发症多、术后瘢痕大影响美观等特点，而后者则避免了上述不足，逐渐成为全子宫切除术的主要术式[1]。但不管哪种手术方式均具有有创性，都需要有效的护理，以提高患者治疗依从性，减少并发症的发生。本文对腹腔镜下全子宫切除术中护理对策进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院从2016年10月～2018年2月收治的75例腹腔镜下全子宫切除术中患者，均经子宫刮片组织学明确诊断。年龄41～62岁，平均（53.17±3.24）岁，其中子宫肌瘤62例，子宫腺肌症7例，子宫内膜病变6例。

1.2 护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1 心理护理

患者担心子宫切除后可能改变女性特性，对性生活、夫妻感情产生影响，常有焦虑、恐惧、紧张等负性心理，对手术配合的依从性不高，进而对手术效果产生影响[2]。术前护理人员应充分做好心理护理，通过沟通交流了解其真实的心理状态和真实想法，对其进行相关知识的健康教育，使其了解手术对女性性生活的影响不大，同时进行心理疏导，帮助其重建自尊。鼓励家属多给予患者关心和安慰，以增强其对手术的信心。护理过程中注意保护其隐私，使其感觉到被尊重，从而减缓负性心理。

1.2.1.2 术前准备

指导患者做好术前检查，包括B超、血常规、血生化检查等。术前3d对患者阴道壁、后穹隆、子宫颈用碘伏消毒，放置甲硝唑阴道栓；术前1 d做好肠道准备，常规禁食禁饮。术日做好术区备皮、消毒，尤其是脐孔的消毒。

1.2.2 术中护理

术前，手术室护理人员做好器械、仪器测试、检查准备，同时与患者进行交流，对其进行鼓励，告知其手术注意事项，使其以稳定的心态接受手术。帮助患者安置好体位，尽量减少对患者隐私部位的暴露。术中加强生命体征及尿液的监测，按照手术要求调整好仪器，灯光，确保手术视野清晰[3]。观察患者血液循环情况，可给予适当按摩，以防止并发症的发生。协助手术医生做好皮肤消毒，建立人工气腹，及时清除掉炭化组织，以减低钳端与组织粘连的发生。

2.3 术后护理

2.3.1 病情监测

患者术后返回病房，护理人员应加强患者生命体征的监测，术后 6h使用心电监测，后4 h测量1次患者的呼吸、血压、脉搏。低流量吸氧，观察患者皮肤及精神状态的变化，有无气腹相 关并发症的发生。同时做好基础护理，保持口腔卫生，做好皮肤护理，保持床单干净整洁

2.3.2 管道护理

导尿管：每日两次擦洗会阴，定时夹闭尿管，对患者膀胱功能及进行训练。每日更换1次集尿袋，嘱患者多饮水，对发生泌尿系感染者，及时报告医生处理。对留置腹腔引流者，加强巡视，妥善固定引流管并保持通畅，注意观察引流液性质。

2.3.3 活动护理

对患者病情进行评估，鼓励其术后早期下床活动。对切口疼痛剧烈不能下床者，定时进行按摩，指导患者进行床上锻炼，

以免发生静脉血栓[4]。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的方法。

2.3.4 术后并发症护理

（1）疼痛护理：术后疼痛包括切口疼痛、下腹痛疼痛，后者可能是由于气腹压力或腹膜受到牵拉引起的张力刺激导致。可通过交流、听音乐、放松训练等转移注意力的方法、通过改变体位等方法减缓其疼痛感，疼痛剧烈者遵医嘱用药。 （2）气腹相关并发症：常见的有皮下气肿、肩及肋弓处酸胀感等，由于人工气腹的CO2气体残留于机体组织导致。可给予低流量吸氧、止痛剂等。（3）出血:多发生在术后 24 h内，对出血量较少者，可能是阴道残端出血导致，可进行局部止血纱布填塞处理，必要时进行缝合止血。

2 结 果

75例患者均成功获得手术，手术时间为 76～144min，平均（106.77±14.34） min，术中出血量68～120ml，平均（89.46±9.28）ml，术后住院时间3～8d，平均 （5.59±1.24）d。术后2例伤口处发生少量出血，给予及时更换敷料等处理，好转。术后对护理工作进行满意率调查，满意的72例，满意率为96.00%。

3 讨 论

腹腔镜全子宫切除术手术时间短，患者痛苦小、术后恢复快 、成功率高，但对护理工作的要求也更高。要求护理人员不仅熟练掌握相关理论知识和操作技能，还要有良好的沟通能力、心理疏导能力、对突发事件的应对能力[5]，以配合医生顺利的完成手术，同时减少并发症的发生。将专科护理和基础护理相结合，从患者疾病、心理、精神等各方面给全面护理，并尽量满足患者需求，为患者提供优质护理服务，以促进患者尽快康复。本组75例腹腔镜下全子宫切除术中患者经护理后全部康复出院，除2例伤口发生渗血外，均无严重并发症的发生，护理满意率达到96.00%，提示腹腔镜下全子宫切除术患者给予全面有效的护理，可提高治疗效果，减少并发症的发生，提高护理满意度。