吴光霞

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550001）

静脉留置针也被称作为套管针，是既头皮针的应用之后，新出现的替换产品。静脉留置针相比头皮针而言，具有很多的优势，例如血管穿刺次数降低，减少血管的刺激性，同时也减少了液体往外渗漏和针脱出血管的可能性。众所周知，儿童对于打针都具有恐惧心理，静脉留置针的应用能够很好的缓解儿童对于打针方面的压力，面对急救儿童患者能够随时进行输液治疗，达到良好的治疗效果，减轻护士的心理负担与护士的工作量，治疗的费用也能相应被降低，既有利于医院方面的工作人员，也有利于儿童与家长，于是，静脉留置针自然而然地被应用广泛。静脉留置针的出现，给儿童的输液治疗提供了非常便利的条件，以致于被诸多医院作为临床输液治疗的重要手段。本文就我院儿科的1000例患儿的静脉留置针使用情况，浅析静脉留置针在临床中的应用及护理体会[1]。

1 留置针的常见并发症及预防

1.1 导管堵塞

在输液治疗过程中导管阻塞是静脉留置针最常见的并发症，是常困扰护士和患儿的主要问题。其原因有：（1）血液返流：封管时，操作不正确，或者，封管之后，儿童不停的活动，有部分肢体承受的压力增强，进而引起血液的倒流甚至昏迷；儿童的情绪不稳定时或者抽搐都会导致血液的倒流。（2）静脉营养输液后导管冲洗不彻底。（3）封液管对于量的把握不够，推注速度过快或过慢。（4）心肺功能不全者。（5）凝血机制异常等[2]。

为了预防导管堵塞并发症的发生，护理过程中关键是正压封管即：将肝素盐水2-3ml，缓慢推注1.5ml后边推边注入，在退出的时候，要一直让针管内处于正压的状态。其次，要确保对导管冲洗干净。心肺功能不全的患者，对计量一定要精准把控，对注入时间也要准确把握。将总入液量在24h内均匀输入，在封管时要求动作要慢，务必以边推边进针的方法拔出注射器针头。对于情绪异常激动的患儿，要结合具体情况适时注入镇静剂，对于计量也要精准把控。对于凝血机制异常的患者，应尽量避免使用静脉留置针。

1.2 液体外渗

在临床护理的时候，引起液体外渗的情况有很多，例如对血管的位置选择不佳，针头推进的时候角度不对，针头推入后固定时不稳固，患儿情绪激动四处乱动等等。

护士要注重自身职业素质的提升，除了基本功的训练，还应该多多注重对于导管的固定，穿刺部位的护理。首先，护理人员在操作前可以做好患儿的心理护理，防止患儿在临床操作中发生躁动不安、紧张、恐惧感。使患儿积极主动的配合治疗。第二，选择恰当的血管穿刺。穿刺时，要选择粗直、长度适宜留置针的血管，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。为了患儿的日常生活不受影响，一般情况下，不选择手背静脉。烧伤破损、感染皮肤处避免穿刺，瘫痪儿童应选择健侧肢体血管。第三，妥善固定导管。在选择透明胶贴固定时，一定要与留置针的规格一致，确保针尖稳固，不产生扭曲与折叠的情况。第四，对穿刺的部位要多多观察。如发现有液体外渗，应立刻拔针换留置管。

1.3 静脉炎

患儿常见症状是在穿刺部位，会产生血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般，病情比较严重的患儿在针眼的位置可挤出脓性分泌物，也有可能导致发热的症状出现。这种并发症症状严重，应注意在临床使用留置针过程中避免发生。

操作静脉留置针时，要严格遵循无菌化原则，确保每个环节的无菌操作。在操作过程中，从血管远端开始操作。对于营养不良的患者，要多多注重患者的营养方面的补充。在输入对血管刺激性较强的药物时，需要及时用生理盐水来对针管进行冲洗，避免静脉炎的产生[3]。

1.4 皮下血肿

穿刺及置管不能熟练有效地进行操作，技巧方面也不到位，动作的掌握不够稳固等，这些情形都会导致失误，致使留置针穿破血管壁，从而导致皮下血肿，疼痛等这些症状的产生。

这种情况在技巧不是熟练的护士身上时有发生，所以，要避免发生皮下血肿，护士在对患儿穿刺之前多练习穿刺，在实际操作时要做到动作轻巧、稳、准，时间短以减轻患儿痛苦，提高一次性穿刺成功率，以减少皮下血肿的发生。

2 并发症的处理与护理

2.1 做好病人教育

为了加强患者的健康教育，可以采用书面和口头方式进行教学。 在放置导管之前，护士应告知儿童及其家属静脉留置针的目的和意义，并让他们了解静脉留置针的护理知识，常见并发症和预防方法，以避免导管过度活动。 对于长期输液的患者，指导其加强对血管的保护。

2.2 观察局部反应

在治疗儿童期间，护士应密切注意液体渗出，肿胀和静脉炎症的观察。 一旦发现这四种并发症的症状，应立即拔管。 为了促进血液循环，恢复血管弹性，减轻儿童疼痛，根据情况及时给予治疗。

2.3 置管期间护理

在置管期间，应加强生命体征的监测。做好对穿刺部位的经常消毒护理，避免感染。连续输液者，应每日更好输液器一次。注意留置针是否堵塞。对于要定量输液的患者，要密切监测其每小时的输注量，以防心肺功能不全患者的循环负荷过重。

2.4 加强患儿心理护理

对于首次使用静脉留置针的患儿，在使用前，应减轻其紧张情绪及恐惧感，输液肢体位置勿过低，穿刺前嘱咐患儿穿宽松的衣服，以避免局部血流回流不畅。封管后穿刺肢体避免过度受压，防止导管阻塞。

2.5 并发症处理

①如果皮肤瘙痒，可以小心地撕下透明的敷贴，用75%的酒精擦拭瘙痒症，然后使用透明的敷贴来固定它，从而延长保留时间。②如果眼睛发红，疼痛应该立即拔出针头，并用75%的硫酸镁敷在疼痛的地方。③如果伤口感染化脓，且患者体内抵抗力低，局部消毒不严，应立即拔针，用碘伏消毒，防止脓肿扩张。④输液过程中患者应适当保护留置针，活动幅度不宜过大，易怒患者应适当固定。。⑤输液完毕时向肝素帽内注入3-5ml肝素液封管，先缓慢推注2-5ml封管液，剩0.5-1ml后，边退针边推药液，确保正压封管[4]。

3 讨 论

3.1 静脉留置针的留置时间

在这次临床调查中，1000例患儿留置成功（留置时间＞=1d）的有985例，成功率为98.5%，留置时间平均为3d，留置时间最长的可达5d。临床发现，静脉留置针在血管内留置时间一般以（3士2）d为宜。（3士2）d的患儿发生并发症的概率在所有留置时间段内最低。随着时间的延长，套管针因机械损伤血管壁可形成血栓等不良反应。所以，临床上，使用静脉留置针时间，应控制在（3士2）d范围内。有报道套管针可留置3-5d，在无静脉炎发生时，留置5d是完全可行的；但有报道套管针留置4天内静脉炎发生率为0，建议将4天作为常规留置时间。

3.2 因穿刺水平导致留置失败

在这次试验中，因穿刺水平导致的留置失败，还有5例，占失败原因的33.3%。这个原因本可以避免，所以，在临床操作中，护士要在平时练习中加强锻炼，让在对病人进行操作时的失败率降至最低[5]。

3.3 体会

儿科抢救患儿最有效与最重要的措施是尽快建立儿童静脉通道，以确保药物的输入，这是抢救成功的关键。 留置针易操作，使用方便，易于患者和护理人员接受。可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重大意义。值得推广。