， ，，， ，

(陕西省安康市汉滨区第一医院，陕西 安康 725000)

更年期又被称为围绝经期，是每位妇女的必经阶段。围绝经期综合征(menopausal syndrome，MPS)是由于性激素减少而导致生殖系统萎缩、神经功能调节紊乱、内分泌紊乱、生理代谢功能障碍等一系列症候群症状[1]。主要表现为月经紊乱、情绪不稳定、阵发性潮热、头晕、失眠、心悸、易怒、暂时性血压升高等，是卵巢内分泌功能逐渐衰退的一个生理过程，虽无器质性疾病的发生，但严重影响中老年妇女的生活质量[2]。本次研究通过对安康城区围绝经期妇女的调查，了解安康城区妇女更年期症状的发生现状，为更年期综合征的临床处理提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采用现况调查随机抽样的方法，于2016年1至10月，从安康市主城区新城、老城、江北3个办事处30个社区，随机抽取参加更年期健康大讲堂的843例40～60岁妇女，回收有效调查问卷843份，回收率100.00%。被调查妇女意识清楚，且知情同意。

1.2研究方法

联合安康市汉滨区科学技术协会在汉滨所辖社区进行了50余场“更年期健康大讲堂走进社区”活动，宣传更年期保健知识，并向更年期妇女进行问卷调查和评估。

1.2.1调查问卷

自行设计调查问卷，其包括两个部分：①一般情况调查表，主要包括年龄、婚姻状况、文化程度、家庭收入情况等人口学特征，以及绝经情况、月经情况等；②更年期综合征症状调查表，使用改良后的Kupperman症状评分表，对潮热出汗、感觉异常、失眠、易激动、抑郁疑心、眩晕、疲乏、骨关节和肌肉痛、头疼、心悸、皮肤蚁走感、性生活困难、泌尿系感染等13项症状进行调查。

1.2.2评价标准

Kupperman的评分标准参照《中华妇产科学》[3]，评分≥15分诊断为更年期综合征，<15分为无症状，16～20分为轻度，21～35为中度，>36分为重度。按绝经时间将调查对象分为：绝经过渡期(进入围绝经期尚未绝经)，绝经早期(距最后一次月经时间<5年),绝经晚期(距最后一次月经时间≥5年)。

1.3统计学方法

使用SPSS 20.0软件对所有调查数据进行录入和统计分析，计数资料使用率或构成比(%)表示，两组间的比较使用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

本次调查回收有效调查问卷843份，回收率100.00%。调查对象的平均年龄为49.87±4.23岁；已婚妇女占91.70%；未婚、分居、丧偶或离婚者共占8.30%；文化程度以高中为主，占57.53%，其次为初中、大学；家庭人均月收入以1 000～元为主，占47.57%，在1 000元以下37.13%(313/843)。

在843例受访者中，自然绝经568例，占67.38%，自然绝经人群平均绝经年龄为48.78±9.36岁；从分期上，处于绝经过渡期275例(32.62%)，绝经早期(绝经时间<5年)352例(41.76%)，绝经晚期(绝经时间≥5年)205例(24.32%)，其余不能确定分期11例(1.31%)，见表1。

表1 843例妇女的人口学特征和月经情况

Table 1 Demographic characteristics and menstrual condition of 843 women

一般情况例数(n)构成比(%)人口学特征 年龄(岁) 40～4519423．01 45～5029635．11 50～5521125．03 55～6014216．84 婚姻状况 已婚77391．70 未婚131．54 分居70．83 丧偶212．49 离婚293．44 文化程度 文盲111．30 小学313．68 初中21225．15 高中48557．53 大学10212．10 研究生20．24 家庭人均月收入状况(元) <5009611．39 500～21725．74 1000～40147．57

(转下表)

(续上表)

一般情况例数(n)构成比(%) 2000～10212．10 3000～273．20月经情况 绝经情况 未绝经24929．54 自然绝经56867．38 子宫切除263．08 未绝经患者的月经情况 月经周期规律17369．48 闭经83．21 月经淋漓不尽156．03 月经稀发5120．48 其他20．80 绝经分期 绝经过渡期27532．62 绝经早期35241．76 绝经晚期20524．32 其他111．31

2.2更年期症状的发生情况

使用改良后的Kupperman症状评分表对843例研究对象的13项更年期症状进行评估，结果发现，总数中平均每人出现5.03项症状，其中，绝经过渡期、绝经早期及绝经晚期者平均出现症状数依次为：4.82项、5.08项、5.18项；总受访者中，51.25%(432/843)的妇女具有≥5项更年期症状，仅9.61%(81/843)的妇女自诉无任何更年期症状表现。各项更年期症状的发生率从7.71%～77.58%不等，发生前五顺位的依次为：感觉异常(77.58%)，关节、肌肉痛(66.79%)，抑郁、疑心症状(61.68%)，疲乏(61.21%)，失眠(56.47%)。大多数妇女更年期症状表现为轻至中度，重度者仅占0.70%～5.90%，见表2。

在所出现的更年期症状中，易表现为重度倾向的症状前五顺位依次为：性交痛阴道干涩(37.5%，27/72)、潮热(19.73%，72/365)、疲乏(8.72%，45/516)、易激动(8.36%，31/371)和骨关节肌肉痛(7.99%，45/563)。

表2 843例研究对象中更年期症状的发生情况

Table 2 Incidence of menopausal symptoms in 843 investigated women

症状人数(n)发生率(%)感觉异常(冷热痛麻)65477．58关节痛、肌肉疼56366．79抑郁、疑心52061．68疲乏51661．21失眠47656．47易激动37144．01潮热出汗36543．30心悸34040．33眩晕21725．74头痛21024．91皮肤蚁走感829．73性生活困难728．54泌尿系感染657．71

2.3更年期综合征的发生情况

使用Kupperman评分表来评估更年期综合征，根据诊断标准，在843例研究对象中，更年期综合征患者427例，发生率为50.65%；按分期，绝经过渡期、绝经早期和绝经晚期的发生率依次为：37.82%(104/275)、42.05%(148/352)和85.37%(175/205)，经比较差异有统计学意义(P<0.00)，绝经后更年期综合征的发生率显著高于绝经过渡期和绝经早期，见表3。

表3 不同分期更年期综合征的发生情况比较结果[n(%)]

2.4更年期综合征对激素治疗的知晓情况

在总受访者中，仅有2.14%(18/843)妇女表示知道更年期的激素治疗，其中多数也因各种原因并没有在更年期综合征发生时使用激素治疗；仅有2例(0.23%)妇女半年内曾通过补充雌激素来治疗更年期综合征或缓解更年期症状。97.86%(825/843)的受访者对更年期使用激素治疗更年期综合征或缓解更年期症状根本不知道或不了解。

3讨论

据安康市汉滨区统计局2015年年报统计显示：2015年末，全区户籍总人口100.84万人，其中，女性47.2万人，40～60岁妇女约为4.8万，占全区人口近5%，因此围绝经期妇女健康问题应该受到关注。

3.1更年期症候群的影响因素

更年期症候群的产生，不仅仅因为绝经等生理上的变化，也可受到女性婚姻、生活压力及精神状况等多方面的影响。更年期妇女由于正处于社会、家庭、工作和生活的多重压力中，职业和家务的双重负担使其长期面临身体和心理的疲劳状态，其健康状况更容易受不良环境和行为因素的影响而发生问题。有研究结果表明，该人群更年期症状的发生率与工作、月经、婚姻质量、伴侣状况及自身健康状况有很大的相关性[4]。在本研究的843例妇女中，已婚妇女占91.70%；文化程度以高中为主，占57.53%；家庭人均月收入在2 000元以内者占84.70%。这种人口学特征是否会与安康地区围绝经期妇女更年期症候群的发生特点有关，还有待深入调查分析。

3.2更年期症状的发生特点

围绝经期女性在绝经前后，卵巢功能衰退，激素分泌减少，进而出现一些生理和心理方面的症状，主要有潮热、盗汗、疲倦、头痛、头晕、四肢麻木、疼痛、焦虑和紧张、失眠、情绪波动或悲伤抑郁。由于个体差异，表现的症状轻重不等，时间长短不一，长者可延续几年，短者几个月。轻者安然无恙，重者影响工作和生活，甚至会发展成为疾病[5]。本次调查研究对象中，使用改良后的Kupperman症状评分量表进行更年期症状评估，结果发现，平均每名调查对象出现5.03项症状，尤以感觉异常、关节和肌肉痛、抑郁疑心、疲乏和失眠为明显，发生率均在50%以上，提示绝大多数围绝经期妇女的身体和心理、生活和工作都受到了围绝经期症状的困扰。如果未对更年期症状引起足够的重视，将严重影响妇女身心健康。因此需要加强对围绝经期妇女躯体及心理健康的关注。本次研究还发现，较其他症状相比，有更年期症状的妇女性交痛阴道干涩、潮热、疲乏等表现程度更重，提示更年期妇女不仅会出现心理及精神躯体症状，还可能伴随泌尿系统症状，严重者可出现泌尿系统疾病，如老年性阴道炎、张力性尿失禁。因此，随着社会进步与妇女个人健康保健意识的提高，加强妇女围绝经期保健也应得到社会广泛关注。在本组受访人群中，更年期综合征的发生率为50.65%。有研究结果显示更年期症候群在不同月经阶段表现不同[6]。本次调查结果也显示，绝经后更年期综合征的发生率显著高于绝经过渡期和绝经早期。雌激素具有稳定自主神经功能的作用，对中枢神经中生物源性胺的代谢有重要的调节作用。女性随着年龄的增加及雌激素水平波动性下降，更年期症状也愈加明显。因此，年龄是影响围绝经期综合征的首要因素。

3.3更年期综合征激素治疗的认识亟待提高

在我国更年期相关知识普及率较低，在认知不足的情况下真正能接受更年期健康保健和治疗的患者较少，出现健康问题不能及时就医，不良的生活方式普遍存在。有调查发现，我国妇女对更年期知识的了解较匮乏。但随着生活水平的发展，绝大多数(94.0%)的妇女迫切地希望可以了解更年期相关知识[7]。目前缓解更年期症状的方法有药物治疗和心理治疗等，其中药物治疗中最重要的就是性激素治疗。激素治疗不仅对缓解更年期的各种症状效果已得到肯定，同时还可以降低缺血性血管疾病危险性及病死率，有效预防和治疗骨质疏松，减缓生理衰老，是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施。但因我国人口素质参差不齐，中国普通妇女对激素替代治疗了解甚少，担心使用激素会造成癌症、激素依赖性等不良作用，所以我国更年期激素治疗率偏低[8]。本次的研究对象中，就仅有2.14%的人表示知道更年期的性激素治疗，仅2名妇女半年内曾通过补充雌激素来治疗更年期综合征或缓解更年期症状。因此，应该加强普及与重视更年期激素的治疗，提高自我保健意识，及时有效地缓解更年期女性的症状，预防老年慢性疾病的发生。

综上所述，安康市城区妇女更年期症状有明显的个体差异，对更年期的知识尤其更年期激素治疗相关知识明显欠缺，应该重视对更年期综合征治疗的宣传普及，重视对更年期激素治疗的认识，及时有效地缓解更年期女性的症状，提高中老年妇女的生活质量。

[1]杨红妮,王晓莉.7-甲基异炔诺酮治疗女性更年期综合征临床观察[J].中国妇幼健康研究,2009,20(6):711-713.

[2]Polotsky A J, Allshouse A, Crawford S L,etal.Relative contributions of oligomenorrhea and hyperandrogenemia to the risk of metabolic syndrome in midlife women[J].J Clin Endocrinol Metab,2012,97(6):E868-E877.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2014:1011.

[4]Midei A J, Matthews K A, Chang Y F,etal.Childhood physical abuse is associated with incident metabolic syndrome in mid-1ife women[J].Health Psychol,2013,32(2):12l-127.

[5]Jafari M, Seifi B, Heidari M.Risk assessment:factors contributing to discomfort for menopausal women in workplace[J].J Menopausal Med,2017,23(2):85-90.

[6]卢实,张雅君,邵青春.武汉市更年期妇女绝经相关症状及影响因素调查[J].华中科技大学学报(医学版),2016,45(5):514-518.

[7]Islam M R, Gartoulla P, Bell R J,etal.Prevalence of menopausal symptoms in Asian midlife women:a systematic review[J].Climacteric,2015,18(2):157-176.

[8]朱晔,谈诚,王彦洁,等.北京市社区妇女更年期症状及相关影响因素调查[J].中国计划生育和妇产科,2014, 6(9):38-41.