程艳洁，张 朋

精神分裂症是一种高复发、高病残的慢性精神疾病，一般患者急性期需住院治疗，病情稳定后在家中服药维持疗效[1-2]。因此，预防疾病复发、改善患者社会功能已成为精神医学领域密切关注的问题。首发精神分裂症患者一般年龄小，病程短，未形成刻板模式，社会功能受损相对较轻，因此家庭成员对患者的关心和支持对其预后意义重大[3]。然而，许多家属由于缺少精神分裂症的相关防治知识，难以为患者提供良好的康复环境。本研究通过对首发精神分裂症患者家属实施健康教育，改善患者的家庭支持性环境，探讨其对患者服药依从性和复发的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2015年1月—2017年1月间收治的首发精神分裂症患者 73例，入选标准：①符合ICD-10精神分裂症诊断标准；②首次发病；③无严重躯体疾病及智力障碍；④经过1～3个月的住院系统治疗，达到临床痊愈；⑤至少有1位一级亲属，如父母、兄弟姐妹等，同患者共同生活，家属未系统接受过精神分裂症相关健康教育；⑥患者及家属知情同意，自愿参加。入选患者中，男性36人（49.3%），女性37人（50.7%）；年龄方面，20岁以下的24人（32.9%），20～30岁的32人（43.8%），30岁以上的17人（23.3%）；文化程度方面，小学及以下 36人的（49.3%），初中/高中/职高/中专 29人（39.7%），大专/本科及以上的8人（11.0%）。综合考虑人口学特征等因素，将患者随机分为干预组（36人）和对照组（37人），两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在门诊复诊及电话随访的基础上，还采用健康教育讲座的形式，对干预组患者家属进行为期3月、每月2次的健康教育干预，课后进行答疑，并发放由昆山市健康促进中心协助制作的精神卫生健康知识宣传折页及手册。健康教育内容主要包括：①精神分裂症的病因、进展过程、治疗方法等知识；②抗精神病药物的正确应用、可能出现的不良反应及处理原则，强调长期维持治疗，提高患者服药依从性的重要性；③在患者维持期，向家属讲解疾病复发的先兆及家庭应对措施；④帮助患者恢复社会功能，鼓励患者养成健康的生活方式和兴趣爱好，参与社交活动。患者出院后改为电话随访家属，每月1次，了解患者情况并进行个体化健康指导。以上干预活动由经治医师及护士负责实施。对照组患者家属仅采用电话随访及门诊复诊，不进行专门的健康教育指导。

1.3 评判标准

患者出院6个月后，通过门诊复诊或上门随访了解患者家属健康知识知晓率、患者服药依从性和病情复发情况。各指标定义如下：

1.3.1 健康知识知晓率

以问卷调查的方式了解患者家属对精神分裂症相关健康知识的知晓水平。主要包括，药物治疗的意义、常见药物不良反应和应对措施、复发先兆的识别和预防、定期复查的重要性、帮助患者建立健康生活方式等内容。

1.3.2 服药依从性

依从性指对治疗及治疗行为遵从的程度。根据患者一周内遵医嘱的程度，以是否拒药或藏药的次数进行区分，将服药依从性分为3个等级：每次主动服药者为完全依从；拒药或藏药<5次者为部分依从；拒药或藏药>5次者为不依从。服药依从性由护士进行观察和记录。

1.3.3 复发

达到临床痊愈的患者出现病情反复，精神症状再次出现或明显加重，导致加药、换药甚至再度入院，视为复发。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0进行数据统计分析，计数资料比较使用卡方检验。

2 结果

2.1 患者家属健康知识知晓率比较

干预组家属在多数精神分裂症相关知识点的知晓率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者家属精神分裂症相关健康知识知晓情况比较

2.2 患者服药依从性比较

干预前，两组患者的服药依从性比较差异无统计学意义（χ2=0.128，P>0.05）。干预后，干预组患者的服药依从性好于干预前（χ2=9.612，P<0.05），且优于对照组（χ2=7.359，P<0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者服药依从性比较（人）

2.3 患者复发情况比较

对患者出院6个月后病情复发情况进行统计发现，干预组患者精神分裂症复发情况明显少于对照组（χ2=7.439，P<0.05），差异有统计学意义。

表3 两组患者出院后复发情况的比较（人）

3 讨论

精神分裂症患者的康复是一个漫长的过程。大多数患者除急性期住院治疗外，仍需回归家庭。然而，单纯的药物治疗往往很难改善患者的独立生活能力及社会功能。长期的照顾产生的负担又易使家属出现倦怠心理，影响家庭成员之间的亲密关系。有文献表明，精神分裂症患者家庭成员之间亲密度降低，不利于患者维持期的治疗[4]。一旦患者病情出现异常，家属因缺少精神疾病常识和应对技巧，往往难以有效引导患者宣泄情绪，不能有效地督促患者坚持服药。由此可见，开展家属健康教育干预，营造良好的康复环境对患者预后至关重要[5]，不仅可以提高患者家属的健康知识知晓率，教会他们识别和应对突发状况的技能，还可纠正家属对精神分裂症患者的错误认知，提高患者在家属心目中的重要性，改善家庭成员关系。陶婵梅等[6]研究结果显示，药物治疗可以有效改善患者阳性症状，对患者情感淡漠、孤独离群、内向性思维等阴性症状的改善欠佳。通过为家属提供相关疾病知识和训练的相对技巧后，干预组患者的阴性症状得到有效改善。

服药依从性是影响精神分裂症患者疗效、预后的重要因素之一[7]。数据显示，干预后干预组患者的服药依从性明显提高，复发率明显低于对照组，表明通过医务人员对家属定期开展针对性的健康教育干预活动，提高了家属对精神分裂症相关知识及家庭监护知识的了解，能及时纠正家属的错误认知和做法，对其正确认知进行了正向强化，能正确对待和处理治疗中所出现的各种问题，提高了家属照料病人的应对技能[8]，也提高了家庭成员对患者的支持力度，从而及时消除患者康复期的不良因素。患者受到家属的言行影响和约束，提高了服药依从性，能及时门诊随访，减少了病情的恶化复发[3,9-12]。

本研究显示，家属健康教育是降低首发精神分裂症患者复发的有效手段。由于对疾病的误解、担心被歧视等原因，患者常有一定程度的意志减退。除了药物治疗以外，还应加强患者对健康信念的趋向性，而同患者一起生活的一级亲属就是进行这种正向强化的最佳人选。患者家属在接受系统的健康教育干预后，患者和家属之间增进沟通交流，督导患者服药，帮助患者重拾信心，鼓励、帮助患者改变不良习惯和退缩行为；患者被悦纳和支持，进而改善了社会功能[13]，降低复发率。

近年来，随着生物-心理-社会医学模式的推广，医学视野逐渐得以扩展和完善，家庭环境对家庭成员健康的影响越来越明显。因此，健康教育不能仅限于在公共卫生和临床护理工作中应用，更应向家庭延伸。由于研究条件所限，家属健康教育对出院精神分裂症患者的长期效果以及如何进一步优化干预模式，仍有待进一步研究。

[1]Gur R E, Nirngaokar V L, Almasy L, et al.Neurocognitive endophenotypes in a multiplex multigenerational family study of schizophrenia[J]. Am J Psychiatry, 2007, 164(5):813-819.

[2]Chan K W, Hui L M, Wong H Y, et al. Medication adherence, knowledge about psychosis, and insight among patients with a Schizophrenia-Spectrum disorder[J]. J Nerv Ment Dis, 2014, 202(1):25-29.

[3]孙思宁, 柏会娜, 李俊花. 家庭健康教育对首发精神分裂症的影响[J]. 中国健康心理学杂志, 2011,19(11):1292-1293.

[4]唐艳霞, 魏钦令, 郑俩荣, 等. 精神分裂症患者健康同胞的神经认知功能研究[J]. 中华神经医学杂志,2013, 12(6):629-632.

[5]张春燕, 胡国芹, 易正辉. 精神分裂症患者和家属社区综合康复需求的研究现状[J].精神医学杂志, 2013,26(6):468-470.

[6]陶婵梅, 丁淑艳, 诸雅芳, 等. 家庭综合知信行干预对康复期精神分裂症患者康复疗效的评价[J].中国健康心理学杂志, 2015, 23(7):970-972.

[7]王灶兰. 健康教育对精神分裂症病人服药依从性的影响[J]. 家庭护士, 2008, 6(1):95-96.

[8]王年生, 李荣琴, 詹来英, 等. 定期门诊健康教育对农村精神分裂症患者康复的影响[J].中国心理卫生杂志, 2008, 22(10):709-712.

[9]赵艳瑜, 陈顺森, 王文强. 家庭人际关系与精神分裂症患者社会支持状况相关分析[J]. 牡丹江师范学院学报(哲社版), 2015, 2:123-124,139.

[10]江开达, 李淑春, 罗星光, 等. 精神分裂症病人维持治疗中的依从性研究[J]. 中华精神科杂志, 1997, 30(3):167-170.

[11]贺润芳. 健康教育对精神分裂症患者出院后遵医行为的影响[J]. 当代护士(学术版), 2008, 8:97-98.

[12]刘清连. 健康教育对改善精神分裂症患者服药依从性的作用[J]. 中国康复理论与实践, 2007, 13(10):987-988.

[13]陆惠洁. 精神科病房实施家属同步健康教育研究进展[J]. 上海护理, 2013, 13(2):69-71.