817000青海海西州人民医院

病历资料

例1：患者，女，56岁，因“右下腹隐痛不适4 d余”为主诉入院，腹痛呈阵发性，无恶心及呕吐，既往有高血压病史7年，于发病前3 d，患者有上呼吸道感染病史，在社区医院对症治疗后，痊愈。查体：T 36.2℃，CP 78次/min，R 19次/min，BP 150/110 mmHg，心肺无异常，腹平软，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张。血常规：WBC 10.2×109/L，N 70%。诊断：急性阑尾炎。入院后在腹腔镜下行阑尾切除术，术后诊断单纯性阑尾炎。术后第1天，患者感右下腹及右侧腰背部刺痛，未给予特殊处理，于术后第3天患者右下腹及右侧腰背部皮肤出现带状分布疱疹，确诊为带状疱疹。给予抗病毒及支持治疗10 d后痊愈出院。

例2：患者，女，59岁，因“左上腹疼痛不适1 d，伴有左腰背部刺痛不适”就诊，无发热，无恶心及呕吐等消化道症状，门诊以“急性胰腺炎待查”收住院。血常规：WBC 5.0×109/L，N 70.6%，尿淀粉酶115 U/L，血淀粉酶57 U/L。上腹CT：胰腺边缘欠清。入院诊断：急性胰腺炎。入院后给予禁食、抑酸、抑酶等治疗，疼痛症状未见好转，与入院后第3天，患者左侧第九肋间腋下皮肤出现成簇状疱疹，根据患者病史及体征，可排除胰腺炎，诊断带状疱疹，改变治疗方案，给予抗病毒对症治疗1周后好转出院。

讨 论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹皮肤病，有亲神经和皮肤特性。此外，带状疱疹的发生常可找到诱发因素。带状疱疹发病中有诱发因素者79.2%，其中恶性肿瘤为17.7%，上呼吸道感染者52%，还有外伤、过劳、各种感染、内科疾患、神经系统疾病等，也可诱发带状疱疹。近10年文献不断有发病年龄的报告，发现本病＞50岁者发病率已达61%，＞60岁超过51%，而青壮年人的发病率却有所下降，各个年龄段的发病率与临床症状严重程度随年龄增长而增加[1]。本病多急性起病，早期皮疹体征尚未出现或出现较晚，及表现较为剧烈的单一神经根或神经干性疼痛，其活动时加重，与前述被误诊疾病神经症状及体征极其相似，因此被混淆而误诊[2]。

上述2例患者年龄均＞50岁，例1发病前，有上呼吸道感病史，未引起临床医生的注意，患者虽有右下腹疼痛症状，但呈间歇性，无消化道症状，医生只根据其主诉，考虑急腹症，忽略了带状疱疹病毒侵犯右侧T10～12脊神经节时与支配阑尾的内脏神经纤维相一致，因而可出现右下腹痛，故在遇到临床征象不典型时，应考虑是否此病可能。以免给患者带来不必要的痛苦和负担，减少医疗纠纷。例2中，临床医生过分依赖影像学检查，缺乏鉴别，对某些表现未做深入细致分析，而出现误诊。

总之，临床上典型的带状疱疹诊断并不难，但是如果只有神经痛而无皮疹，难以排除其他疾病易发生误诊，另外医生对带状疱疹认识不足，将前期症状误认为其他疾病[3]。临床医生在工作中，要仔细采集病史，认真了解发病前是否有诱因存在，查体仔细，诊断思路要广，不能局限，同时提高自身知识面，避免过于依赖影像学检查，而造成误诊。