210012江苏省南京市铁心桥医院

急性腰扭伤亦称“腰小关节紊乱症”，在骨外科门诊中比较常见，治疗方法较多。在排除脊柱其他疾患的基础上采用侧卧旋转复位的方法治疗208例，取得较为满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年9月收治急性腰扭伤患者208例，男94例，女114例；年龄16～68岁，平均26.3岁。

诊断标准：①多在日常生活中突然发生，如收晾衣服、刷牙、咳嗽、弯腰取物等，偶见搬重物旋转或较轻外伤后引起。②伤后患者单手托腰或他人搀扶慢步行走，绝大多数不能说出腰痛的明确部位，起床、平卧、翻身、穿裤袜困难需由他人托腰协助。③髂嵴肌明显痉挛，呈板状，腰前屈活动范围几乎丧失，勉强弯腰幅度仅靠髋关节的运动，腰后伸、侧旋活动度明显减小，压痛位于下腰部的脊中区内[1]，部分患者累及臀、股后侧疼痛。④查体中于俯卧位可扪及部分患者单个棘突偏歪，坐位大部分患者腰椎棘突侧凸，下肢直腿抬高受限，诉腰部痛，无放射痛症状，末梢无阳性体征。⑤复位前，每例均摄腰椎X线平片检查，均见腰椎弧度变直或消失，部分侧弯，伴有臀、股后侧痛者加摄L3～S1椎体间隙CT检查，以除外腰椎其他疾病存在的可能。

治疗方法：患者侧卧于治疗床上，髂肋部垫一中度软枕垫，使胸、腰椎棘突在同一水平线上，痛侧在上，如痛位于棘突、棘间正中部位者，依施术者方便而定，面对患者腹侧，靠床侧下肢屈髋、屈膝位贴床，另一下肢悬于治疗床沿前下。术者一手稳握肩部，另一手稳握髂嵴部以腰骶部为支点，在上、下牵伸的同时前后旋转肩部，反向旋转髂嵴部，嘱患者放松，消除紧张心理，达到肌肉尽量松弛状，先轻轻摇晃，而后突然适度用力，在腰部可闻及较清脆咔嗒响声，患者腰痛随之消失，令其腰部活动自如，表示复位成功，亦有部分患者闻及撕裂状声，同样达到复位的效果。

结 果

所有患者中，在扭伤后36 h内就诊172例，1次复位成功161例(93.6%)；36 h～7 d就诊25例，复位成功15例(56%)；余11例于7 d后就诊，给予复位，仅成功2例(18.2%)，总有效率达85.1%。复位未成功者给予卧床、服药、理疗、局部封闭等综合治疗。208例患者中痛在腰部179例(86.1%)，腰痛伴臀、股后侧痛(痛均不过膝)29例(13.9%)。发病原因208例患者中189例在日常生活小事中发生，如晾晒衣服、扫地、刷牙、咳嗽、搬桌椅等引起，余19例有抬、搬重物及跌坐史。

讨 论

腰椎小关节是指上、下两椎体的下、上关节突结合构成，具有普通关节的结构，但周围有较为坚韧的关节束包绕。最初我们根据患者的症状体征给予关节腔局封，发现仅部分患者症状消失，而痛点位于棘间、棘上韧带的患者疼痛不消失，且此部分患者往往因生活中小事发生，女性偏多，无明确外伤史，这与女性腰背肌肌力弱有关；另一方面随着信息化时代的发展，手机、电脑的应用，伏案工作量的增加，较长时间脊柱处于屈位，亦导致腰背部肌力减弱，发病年龄前移，较王昌龙报道发病平均年龄小3岁[2]。故我们认为急性腰扭伤除“小关节紊乱”外从广义上讲还应包括腰椎后部韧带的损伤，即所谓“闪腰岔气、闪腰损筋”的祖国医学论述[3]。按照“顺筋理骨”的医理，给予旋转复位；侧卧于床施力轻，患者肌肉易松弛，无垂直挤压力，较坐位整复易成功[4，5]。小关节的神经供应来自本节段的脊神经后内支的关节支纤维，使每个关节接受2个节段的神经[6]。也有人发现脊神经分布为3支，升支供应上位关节，原支供应同节段关节，降支供应下位关节，如此多个关节就接受3个节段的神经供应[7]。因此腰扭伤可以引起较广泛的腰肌紧张，腰部活动受限，下位可引起臀、股后侧痛，本组均摄腰椎正侧位片，伴臀、股后侧膝以上痛29例(13.9%)，再作腰椎CT检查，以除外脊柱的其他疾病之可能。若时间长小关节及周围组织充血、水肿、积液、肥厚、粘连，纤维化，造成复位困难，故早期正确手法复位甚为重要。另一方面，我们发现腰扭伤均因弯腰、转体引起，亦有极小负重的情况下转体发生，符合“屈曲、旋转、挤压”扭伤之力学三要素，因此工作、生活中应注意由下蹲位到立位动作中，需先立起、后转身；症状消失后积极加强腰背肌锻炼，长时间伏案工作者亦应如此，使肌肉力量增加，减少急性腰扭伤的发生与复发。