——冯泽昀 王海银 陈 多 杨 燕 房 良 金春林,2*

1 日本卫生保健体系

日本的卫生保健系统在20世纪晚期就已经取得了令人瞩目的成就[1]。根据世界卫生组织的调查，日本在191个国家中，其卫生系统的可及性和绩效排名分别位列第1和第11位[2]。凭借全民健康保险体系，日本拥有全世界最高水平的平均预期寿命和卫生保健标准[3]。日本卫生保健系统包含两个部分：一个是提供经费(医疗保险体系)，即提供费用并付款；另一个是提供服务(医疗服务制度)[4]。

在医疗保险方面，日本实行强制性的社会保险模式，即对不同人群采取不同的保险模式。主要分为职工保险和居民保险；另外，针对75岁以上的老人有后期高龄老人医疗制度，对65～74岁的老人施行财政补贴制度。职工保险又分为大企业组合保险、中小型企业协会保险与公务员共济保险，90%的职工退休后则转入居民保险。职工医疗保险缴费依据不同收入水平分为1级～47级不等。职工医疗保险缴费由雇主和雇员各承担一半。居民保险由国民健康保险团体(简称国保)承担[5]。

2 日本医保支付制度

由于日本实行“全民皆保制度”，因此所有在日本居住的人都必须加入某种公共医疗保险。该制度目的是发生疾病或伤残等意外事故时，可以减轻个人负担与损失，并且在治疗上也能得到充分保障[6]。

2.1 医保支付形成机制

日本于1927年起建立起了卫生保险制度，并开始实施医疗报酬点数法, 此后点数法经过3次较大修改。第一个时期的计算方式是：被保险者人均预定医疗费乘以被保险者人数，政府按照预算将费用拨给医师会，再由医师会按照点数表分配给各医疗机构(点数表由医师会制定)；……