——房 良 王海银 杨 燕 冯泽昀 金春林

临床检验是医疗活动的重要组成部分，也是患者就诊过程中的重要环节[1]。它不仅对临床诊断具有重要辅助作用，而且发生频次较高。探讨检验项目医保支付政策不仅有利于完善我国医疗保障制度，而且能够减轻患者经济负担。目前，我国对检验项目医保支付研究尚显薄弱，且存在一定争议。美国作为商业医疗保障制度的代表国家，其医疗保障制度相对健全，特别是老年医疗保险(以下简称“Medicare”)和医疗救助计划(以下简称“Medicaid”)在长期发展过程中积累了较多理念与方法。本研究通过分析美国检验项目医保支付政策，以期为我国提供参考。

1 美国检验项目开展现状

美国实行以商业医疗保险模式为主的混合型医疗保险制度[2]，是全球推行医疗保险市场化最为典型的国家。目前，其已形成以商业医疗保险为主体，社会医疗保险与管理为补充的多层次医疗保障体系[3]。按照人群覆盖特点，美国的医疗保险可基本分为6类：商业医疗保险、Medicare、Medicaid、军人和印第安人医疗保险、政府工作人员的医疗保障，同时还存在无保险人群。其医疗保障制度具有以下特点：(1)医疗服务费用较高且增长较快。2014年，美国医疗总费用占GDP的比重达17.14%[4]；(2)高度市场化特征，医疗保障制度的层级化现象明显[5]；(3)重点关注社会特定人群，突出社会保险公益性。例如，专门颁布医疗保险计划以保障老年人群、贫困人口、儿童等特定人群[6]。基于医疗保障制度的特点，临床检验项目成为美国政府控制医疗费用的重要内容。……