——孙 莉 徐德朋 江学成 赵美玲

医疗不良事件(Adverse Events，AEs)是指由不适当诊疗和管理行为对患者引起的伤害、病情恶化、残疾、住院时间延长或死亡等未预期事件[1-2]。据报道，全球每年因AEs死亡人数近4 300万人[3]，单美国每年约超过40万人[4-6]。AEs发生前或是发生后采取适当措施可预防或避免，称为可预防性医疗不良事件(Preventable Adverse Events,PAEs)，由此导致的死亡为可预防性死亡(Preventable deaths，PDs)。护理工作是医疗工作的重要组成部分，护士是护理的一线执行者，面对如此之高的AEs和PDs，护理的成分构成比不得而知。本研究综述了AEs中的护理因素和防范策略，为降低护理AEs发生率提供参考。

1 引发AEs的护理因素

首先需要指出，除AEs外，医疗实践和文献中经常用医疗差错(medical Errors,MEs或Medical Mismakes，MMs))或医疗事故(Medical Malpractices，MMs)术语，美国医学研究所(Institute of Medicine，IOM)对MEs的定义与AEs类似[7]，因此一些权威机构和学者将医疗不良事件和医疗差错等相互代用[7-9]。由于医疗不良事件和护理不良事件不易区别，故这里统称AEs。

AEs已成为死亡的第3大原因[4-6]，其中大部分死亡是可以预防的[10-12]。在AEs的整体发生中，护理差错构成比未见文献报道，但有几点可供评估参考：(1)医生为患者服务的时间约30min左右，而护理是24小时运行。护理是一线服务，许多医疗措施、方案和服务皆由护士执行或参与。(2)在AEs类型中，除诊断错误外，每类AEs几乎都能发现护理的成分，即凡有护理的环节，都可能会发生护理AEs。(3)临床用药是护理的重要部分。资料显示，美国每1例住院患者每天大约发生1次用药错误，每年约有15万件用药错误事件，约7 000人丧命，其中60%是由护士引起的[13-14]。……