李亮

重新认识结核病

结核病是一种古老的疾病，它曾经让人谈之色变。现在，虽然有了有效的疫苗和治疗药物，但结核菌仍然不甘于退出历史舞台，它以不同的面目出现，仍然威胁着人类的健康。每年的3月24日是世界防治结核病日，这个日子提醒着人们，要时时警惕，防止结核病偷袭。本期，我们特别邀请了两位专家，请他们讲讲结核病防治的有关知识。

结核病，曾经的“白色瘟疫”，时至今日仍然是全球以及我国最重大公共卫生挑战。目前，全球每年新出现的结核病人为800万～1000万，死亡130万。也就是说，每1秒就会新出现一名结核病人，每15秒死亡一位结核病人。我国结核病疫情也非常严重。我国每年新出现结核病人150万，死亡13万，结核病发病人数居全球第三位。更为严峻的是，近年来耐药结核病疫情问题日渐突出。我国耐多药结核病人数已经居全球第二位，每年新发病人约为12万人。下面，让我们重新认识一下结核病这个“老对手”。

    “穿越时空”的结核病（此部分内容也可做成时间轴）

结核病是一非常古老的传染病。人们对结核病病原菌的认识也经历了长期的过程。近年来通过DNA技术，发现结核病至少已经存在1.5万年。

存在了2000多年的古埃及木乃伊身上发现有骨结核。

公元前460年～370年（古希腊希波克拉底时期），人们使用“Phthisis”或“Consumption”这样的词汇来描述结核病。希波克拉底认为结核病是当时传播最广泛的致死性疾病，他警告他的学生不要接触晚期患者，否则可能导致死亡。

1699年，意大利制定了世界上最早的结核病预防法，患者的衣物和寝具必须销毁。18世纪欧洲工业革命时期发生结核病的大流行，当时人们称之为“白色瘟疫”。

1720年，英国医师Benjamin Marten推测，结核病是由“非常小的生物”引起的，一旦进入人体，这种小的生物将产生病灶，进而使患者发病。他大胆推断，如果健康人与结核病患者密切接触，小生物可以从患者肺部咳出，健康人吸入后就可导致患病。

1839年，德国医师Johann Lukas Sch？nlein在世界上首次将结核病命名为Tuberculosis。

1865年，法国军医Jean-Antoine Villemin发现结核病可以从人传播到牛，以及从牛传播到兔。他假设疾病是由特殊的病原微生物引起的。这个假设是对几百年来有关结核病病因的颠覆，因为此前人们一直认为结核病是自发产生的。德国科学家罗伯特？柯赫（Robert Koch）是世界“细菌学之父”，他通过染色法发现了结核病的病因——结核分枝杆菌。

1882年3月24日，時年38岁的柯赫在柏林生理学会晚会上发表了历史性的报告，首次将结核病的病因归于结核分枝杆菌。同年4月10日，他的论文在《柏林医学周报》发表，引起医学界的轰动。结核菌的发现是一件值得纪念的具有里程碑意义的大事。从此，人们同结核病的斗争进入新时代。

结核菌的“习性”

结核菌是结核病的病因。结核菌是一种呈短棒状、稍弯曲的杆菌。它的个头非常小，直径1微米～4微米，大概相当于人头发直径的1/60。因此，人肉眼是无法看到结核菌的，要看到结核菌必须借助显微镜。

结核菌喜欢氧环境。20%～40%氧分压最适合结核菌生长。结核病灶常见于肺上叶也是这一缘故，因为肺上叶氧含量高。

结核菌喜欢低温环境。结核菌在-6℃～-8℃可存活4年～5年，在-40℃下可长时间存活。

结核病生长缓慢。结核菌14小时～24小时才能繁殖一代，而大肠杆菌20分钟即可繁殖一代。

结核菌具有抗酸性。结核菌不宜着色。但以石碳酸为媒染剂被复红染色后，不易为盐酸乙醇脱色。这一特性被称为抗酸性。这是痰涂片检查的理论依据。

结核菌有“三怕”。一是怕热。95℃加温1分钟，或高压蒸汽（1.05kg/cm2，121℃）30分钟即可杀死结核菌。二是怕光。阳光直射2小时～7小时，紫外线照射10分钟～20分钟就可杀死结核菌。三是怕酒精。浓度为70%～75%的酒精浸泡20分钟～30分钟即可杀死结核菌。人们常利用结核菌的这“三怕”来杀灭它。

结核菌是如何进入人体而致人发病的呢？首先需要有传染源。结核病的传染源是能够排菌的肺结核病人。结核菌没有运动能力，要实现从传染源排出必须借助“交通工具”。这一交通工具就是飞沫核。结核病人咳嗽、打喷嚏时可以产生大量飞沫核。飞沫核直径大约5微米。结核菌就借助飞沫核被排到空气中。健康人吸入这样的空气，结核菌就从病人进入了健康者体内。