孙洁+陈婷婷+李滢

[摘要] 目的 观察艾灸结合功能性电刺激干预轻中度良性前列腺增生症的临床效果，并与单纯口服非那雄胺进行疗效比较。 方法 收集2014年5月～2015年10月在北京小汤山医院就诊的良性前列腺增生症患者60例，按随机数字表法将其随机分为两组，各30例。试验组给予艾灸结合功能性电刺激治疗，对照组单纯口服非那雄胺治疗，疗程均为6周。比较两组患者的临床疗效。 结果 治疗后，两组国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）以及膀胱残余尿量均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05），但前列腺体积治疗前后差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后试验组IPSS、QOL评分以及膀胱残余尿量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 艾灸结合功能性电刺激在改善轻中度良性前列腺增生症患者排尿功能障碍的临床症状、膀胱残余尿量方面具有确切疗效，且优于单纯口服非那雄胺治疗，但在改善前列腺体积方面二者效果不显著。

[关键词] 良性前列腺增生症；艾灸；功能性电刺激；轻中度

[中图分类号] R697.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（c）-0109-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of moxibustion combined with functional electrical stimulation （FES） in the treatment of mild and moderate benign prostatic hyperplasia， and compare with single use of oral Finasteride. Methods Sixty patients with benign prostatic hyperplasia treated in Beijing Xiaotangshan Hospital from May 2014 to October 2015 were collected and divided into two groups according to random number table method， with 30 cases in each group. The experimental group was treated with moxibustion combined with FES， and the control group was treated with single oral Finasteride， the course was 6 weeks. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment， the scores of international prostate symptom score （IPSS）， quality of life （QOL） and residual urine volume in the two groups were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， but there were no statistically significant differences of prostate volume before and after treatment （P > 0.05）. After treatment， the scores of IPSS， QOL and residual urine volume in the experimental group were all lower than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Moxibustion combined with FES has definite curative effects in improving the clinical symptoms of voiding dysfunction and residual urine volume of patients with mild and moderate benign prostatic hyperplasia， which is better than single use of oral Finasteride. However， there are no significant effects in improving the prostate volume in the two groups.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Moxibustion； Functional electrical stimulation； Mild and moderate

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见病、多发病之一，主要表现为逐渐加重的下尿路症状或是急性尿潴留。随着人口的老龄化，发病率呈上升趋势，且随年龄递增，其发病机制复杂，治疗呈多元化，且现代医学手术及西药治疗的风险及费用负担较重。而中医药治疗BPH效果确切，不良反应少，且治疗成本低廉，具有较好的发展前景。功能性电刺激（FES）是康复治疗中常用的一种物理治疗方法，它可以调节内脏活动，自主调控不正常的生理反应，使脏器恢复正常生理功能。本研究通过对60例轻中度BPH患者应用两种方法治疗的各项评分比较，旨在探寻临床治疗BPH的新思路与方法。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年5月～2015年10月在北京小汤山医院就诊的BPH患者60例，按随机数字表法将其随机分为试验组和对照组，各30例。试验组平均年龄（67.77±6.76）岁，平均病程（98.34±56.26）个月；对照组平均年龄（71.23±6.99）岁，平均病程（86.57±47.20）个月。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 伦理学评价

本研究通过医院伦理委员会批准。患者在研究开始前被要求签署知情同意书，所有患者都有权利决定是否签署并能随时退出本研究。

1.3 诊断标准

参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》（2006年试行版）[1]结合第五届国际良性前列腺增生咨询委员会推荐的诊断标准（2001年）[2]。

1.4 纳入标准

①符合上述诊断标准，B超检查示前列腺增大且重量（前列腺体积×1.05）>20 g；②年龄50～80岁；③国际前列腺症状评分（IPSS）<20分的轻中度患者；④BPH排尿障碍症状>3个月；⑤停用1周以上α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及其他相关药物；⑥生命体征平稳；⑦意识清楚，且一般状况良好，能配合检查治疗。

1.5 排除标准

①良性前列腺梗阻侵入性治疗失败，或因盆腔手术或损伤史影响了局部脏器、肌肉、神经等功能状态者，以及B超提示因BPH引起上尿路梗阻积水、肾功能受损者；②低血压或生命体征不平稳者；③因经济或距离等不能坚持治疗者；④对艾烟及药物过敏，或对FES不耐受者。

1.6 方法

试验组采用3年以上陈艾所制的清艾条通过温和灸的方法艾灸肾俞（双侧）、中极两穴，以调理膀胱气机，每穴灸15～20 min，以皮肤出现红晕为度。再进行FES治疗，嘱患者排空大小便，取舒适体位，将刺激电极分别置于肾俞、中极穴上，设置刺激频率20 Hz，输出电流为10～30 mA，以患者有刺激感而无疼痛为度，同时指导患者立即收缩盆底肌肉，在下次刺激开始时放松，刺激时间和间歇时间均为10 s，每次治疗20 min。每日治疗1次，每周5次，连续6周。对照组单纯口服非那雄胺片，5 mg/次，每日1次，连续6周。

1.7 观察指标

观察指标包括主要疗效指标IPSS，次要疗效指标生活质量评分（QOL）、前列腺体积和残余尿量。IPSS评分：症状定量分为轻度（0～7分）、中度（8～19分）、重度（20～35分）；QOL为国际相关专业委员会推荐的BPH患者生存质量评价量表，评分范围为0～6分，分值越大，提示病情越严重[3]；残余尿量的计算：V=0.52×（长×宽×厚）。前列腺体积和残余尿量由超声室医生测定。以上指标分别在试验前后进行评价。

1.8 统计学方法

运用SPSS 21.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，服从正态分布者采用t检验，不服从正态分布的资料采用秩和检验；单组治疗前后比较采用配对t检验，两组间差异比较采用独立样本t检验或秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后IPSS、QOL评分比较

治疗前两组患者IPSS、QOL评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后IPSS、QOL评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗6周后试验组IPSS、QOL评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后前列腺体积和残余尿量比较

治疗前两组患者前列腺体积及残余尿量比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后残余尿量均较治疗前显著减少，差异有统计学意义（P < 0.05），而前列腺体积治疗前后差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗6周后试验组膀胱残余尿量明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），而两组前列腺体积比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

BPH是影响中老年男性生活质量的常见病、多发病[4-5]。据报道50～<70岁男性BPH患病率为30%～50%，70～<80岁为70%，≥80岁为90%[6]。BPH主要表现为膀胱刺激症状和梗阻症状，随着病情进展，最终导致膀胱功能的改变。目前有研究发现BPH的发生可能与某些生长因子、炎症细胞、神经递质作用，上皮和间质细胞增殖、凋亡的平衡破坏，前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用，雄激素及其与雌激素的相互作用，乃至遗传因素等多方面机制有关[7]。

目前BPH的治疗目的以改善患者的生活质量同时保护肾功能为主，其治疗手段主要有药物、理疗、手术、针灸等几方面。BPH的一线治疗用药对于不同位置、不同程度的前列腺增生都有效，但起效机制不同，不良反應及费用也相应增加[8-10]。植物药治疗BPH的有效性和安全性机制尚不明确[11]。目前一些临床应用的理疗对前列腺及其周边组织可能造成一定创伤，且手术治疗主要适用于重症BPH患者，多在药物治疗和理疗不能缓解病情的情况下使用，但存在风险性，且副作用较大，复发率较高[12]。而近年来FES治疗作为一种被动的盆底康复方法，其无创的特点可减少患者再损伤，同时减轻患者痛苦[13]，使患者易于接受，现已广泛应用于临床。研究显示FES可通过生物反馈信号强化机体内脏活动，自主调节不正常的生理反应，进而恢复脏器的正常生理功能，可一定程度上帮助抑制膀胱逼尿肌非随意收缩，协调逼尿肌与尿道括约肌，改善神经调节[14-18]。

中医学认为，BPH病机与肾关系密切，且阳虚、血瘀是BPH的主要病机，因此补阳和化瘀并重是治疗此病的首选治法，又证候要素常相兼互现，故治疗时多采用补阳、活血化瘀、气阴并补等法[19-23]。针灸疗法具有多靶点的治疗优势，且针灸干预BPH疗效可靠[24-28]。艾灸疗法操作性强、价格低廉，更易为患者接受，但相关研究报道较少，将艾灸与FES中西医结合的方法鲜有研究。肾之背俞穴肾俞，以补肾培元，鼓舞膀胱气化；中极穴是任脉的腹部穴位、膀胱募穴及膀胱经气所聚集之处，具有益肾兴阳、通调水道及化气行水的功能，在调理下焦、通畅气机方面有其特殊性和重要性。故本研究选取最常用的肾俞、中极穴为观察对象。endprint

本研究结果提示，两组治疗后IPSS、QOL均明显降低，试验组患者治疗后IPSS、QOL分值较对照组下降更多，提示两种治疗均可降低患者IPSS评分，改善患者QOL评分，且试验组的改善效果更明显；两组治疗后前列腺体积无明显变化，残余尿量均明显减少，试验组患者治疗后前列腺体积较对照组无明显变化，而膀胱残余尿量则较对照组明显减少，提示两种治疗对改善前列腺体积效果均不显著，但均可减少患者残余尿量，且试验组效果更明显。由此可以看出，艾灸结合FES（肾俞、中极穴）与单纯口服非那雄胺均可降低患者IPSS、QOL分值，减少膀胱残余尿量，且试验组改善更明显，但两组对前列腺体积均无明确治疗效果。本研究结果一定程度上明确了艾灸结合FES对轻中度BPH患者在改善其临床症状、生活质量及减少残余尿量方面有确切疗效。但其疗效产生的机制仍需进一步探讨。

[参考文献]

[1] 张祥华，王行环，王刚，等.良性前列腺增生诊断治疗指南（2006年试行版）[C]//贵州省医学会泌尿外科分会2006年学术年会论文汇编，2006.

[2] 杨勇.第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见：老年男性下尿路症状的评估和治疗[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（9）：564-570.

[3] 于金娜.电针“中髎”与非经穴改善中重度良性前列腺增生症状的效应对比[D].北京：中国中医科学院，2012.

[4] Guess HA. Benign prostatic hyperplasia：antecedents and natural history [J]. Epidemiol Rev，1992，14：131-153.

[5] 李文，胡丰.深圳市某社区老年前列腺增生症患者生命质量的调查研究[J].中国当代医药，2012，19（6）：179-180，182.

[6] 王瑛，刘利敏，范志强，等.良性前列腺增生患者的尿动力学分析[J].赣南医学院学报，2012，32（3）：366-367.

[7] Roehrborn C. Etiology，pathophysiology，epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia [J]. Reviews in Urology，2007，6（Suppl 9）：S3-S10.

[8] 张建忠，邢念增.腹腔镜治疗良性前列腺增生研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2007，27（6）：814-816.

[9] 李晓宝，张进生.良性前列腺增生诊治研究进展[J].中国微创外科杂志，2008，8（2）：186-188.

[10] Fitzpatrick JM，Desgrandchamps F. The clinical efficacy and tolerability of doxazosin standard and gastrointestinal therapeutic system for benign prostatic hyperplasia [J]. BJU Int，2005，95（4）：575-579.

[11] 魏强，李涛.良性前列腺增生的药物治疗[J].中华老年医学杂志，2006，25（7）：557-559.

[12] 郑志杰，赖新生.前列腺增生治疗概况[J].甘肃中医，2010，23（7）：84-86.

[13] 张燕琴，李晓萍.SSP低频电刺激结合膀胱功能训练治疗脊髓损伤致神经源性膀胱患者疗效观察[J].甘肃科技，2017，33（15）：103-105.

[14] 周定安，王砺，李前跃，等.生物反馈电刺激治疗选择性绿激光前列腺汽化术术后膀胱过度活动症的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：591-593.

[15] 朱宁，马奇，张洁，等.针灸结合盆骶肌电刺激治疗脊髓损伤神经源性膀胱的临床观察[J].寧夏医学杂志，2017， 39（6）：553-555.

[16] 徐红燕，邵亚敏，杨春萍.经皮穴位电刺激在治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果观察[J].护理与康复，2017，16（2）：171-172.

[17] 郝丽霞，张琰，刘帅，等.低频电刺激结合康复训练治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者疗效观察[J].中国临床研究，2017，30（1）：116-119.

[18] 陈海平，张瑜，刘玉峰，等.盆底肌肉生物电刺激结合针刺治疗BPH患者TURP术后逼尿肌无力的效果观察[J].临床和实验医学杂志，2015，14（10）：811-813.

[19] 陈树山，赵刃.良性前列腺增生中医证型和用药规律分析[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（9）：137-139.

[20] 郑入文，蒋静，宁艳哲，等.中医对良性前列腺增生的认识及治疗现状[J].世界中医药，2017，12（8）：1974-1978.

[21] 孙自学，宋春生，邢俊平，等.良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）[J].中华男科学杂志，2017，23（3）：280-285.

[22] 张春和，李曰庆，裴晓华，等.良性前列腺增生症中医诊治专家共识[J].北京中医药，2016，35（11）：1076-1080.

[23] 陈广辉，陈兵，孙大林，等.良性前列腺增生症中医研究进展[J].世界中西医结合杂志，2015，10（7）：1033-1036.

[24] 彭易雨，景绘涛，沈峰.秩边穴齐刺加灸治疗良性前列腺增生300例临床观察[J].湖北中医杂志，2016，38（12）：63-64.

[25] 高燕，刘波，贾松松，等.温阳化气法穴位埋线联合温针灸治疗良性前列腺增生症临床观察[J].山东中医杂志，2016，35（10）：883-885.

[26] 谭小华，梁建厂，青姚，等.苍龟探穴针法治疗良性前列腺增生症的临床效果观察[J].中国当代医药，2016，23（16）：149-151.

[27] 李伟红，凌昌全.神阙穴隔盐灸配合三阴交穴温针灸治疗虚证良性前列腺增生症[J].第二军医大学学报，2015， 36（12）：1382-1384.

[28] 吴晓敏，杜元灏，黎波，等.针灸治疗良性前列腺增生的临床证据[J].针灸临床杂志，2012，28（5）：47-50.

（收稿日期：2017-08-29 本文编辑：张瑜杰）endprint