彭健莉

代谢性骨病（MBD）是一种比较少见的钙磷代谢异常疾病，临床上多见于早产儿，一般对此了解不多，预估及相关措施相对缺乏[1-2]。本文作者参与了1例早产儿代谢性骨病导致骨折引发医疗损害责任纠纷鉴定，对该病例以及鉴定过程进行梳理、总结与再认识。

1 被鉴定人马某出生和两次住院治疗经过

1.1 出生经过

被鉴定人马某，男，2岁，其母因“停经31+6周，下腹胀痛3+小时”到某医院（以下称甲院）住院待产，诊断为“早产临产，臀位”。次日经臀位助产分娩一活男婴（马某），早产儿貌，体质量1 600 g，四肢冰凉，肢端发绀，指（趾）甲未到达指（趾）端，吸吮、觅食、拥抱、握持反射存在。

1.2 治疗经过

予预防感染，预防出血，补液及对症治疗，患儿精神、胃纳欠佳，无发热，大小便正常。X光片显示：双肺纹理增多、增粗，余未见异常。通告病情，建议转某妇幼保健院（以下称乙院）治疗，家属同意，早产后18天，马某转入乙院治疗。

体格检查：T 36.6℃，P 156次/分，R 46次/分，BP 60/40 mmHg，体质量1 610 g，身长43 cm，头围29.5 cm。

早产后23天10：18，马某哭闹不安，左大腿肿胀，触痛，活动受限。X光检查：左股骨中段完全性骨折，余诸骨骨质结构完整，未见骨质破坏及骨折征。印象：左股骨中段完全性骨折。

早产后23天17：00：骨科诊断：左股骨中上段骨折，予手法复位，夹板固定。

早产后30天双下肢X光检查：与前次对比，骨折断端对位对线明显好转，稍向内位移，骨折端未见明显骨痂形成。

早产后39天双下肢X光检查：与前次对比，骨折断端对位尚可，骨折远端稍向内移，部分重叠，骨折周围见较多骨痂形成。……