张娟

护理是临床治疗中重要组成部分，优质的护理不仅能促进患者恢复，还能避免患者恢复期间相关不良反应的发生，有效提高疾病治疗效果，如何提高、改进护理质量是临床护理管理中永恒主题[1]。有学者提出在护理质量管理中应用品管圈不仅能有效提高护理质量，还能促使护理质量持续改进。其主要通过工作性质相同的人组成小组对目前工作存在的问题进行分析，找出原因并根据实际情况提出相应整改计划，试用改进方案，并对方案实施的优缺点再次分析，探究护理质量再次改进策略，实施改进方案，通过不断的讨论、反复调整方案，最终实现护理质量持续性提高的目的[2]。本文观察2017年1—12月临床护理开展品管圈后的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月本院骨科收治的482例患者为研究对象，其中以2016年1—12月收治的238例患者为对照组，年龄14～78岁，平均年龄（49.2±5.7）岁，女109例，男性129例，护理人员6名，均为女性，年龄20～35岁，平均（27.0±2.8）岁；以2017年1—12月收治的244例患者为观察组，年龄15～74岁，平均年龄（49.0±6.1）岁，女110例，男性134例，护理人员6名，均为女性，年龄19～38岁，平均（27.3±2.6）岁；所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会审核通过，两组患者、护理人员一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：给予患者常规护理，包括入院后的相关指标体检、疾病宣教，术后遵医嘱给药、观察病情变化，换药，对出现并发症者给予及时处理等。

观察组：实施品管圈，由骨外科主任护师、护士长、经验丰富的护士组成6人的品管圈小组，明确品管圈建立的主题为持续改进护理质量，后根据主题拟定计划，制定问卷调查表对入院治疗的骨科患者进行问卷调查，了解目前护理工作现状，对科室护理质量进行评分，制作柱状图，并由高到低进行排列。通过柏拉图分析问题发生的根源，找出影响护理质量的主要因素，以鱼骨图分析问题原因，针对重点问题提出整改策略。通过头脑风暴法实施相应整改方案，由品管圈小组人员进行监督，每周进行小组会议，采用柱状图对整改后护理工作评分与之前评分进行比较，同时使用推移图观察方案实施后护理问题改进效果，并以柏拉图找出仍存在的问题，并再次以鱼骨图分析问题原因，不断提出改进方案，以实现持续改进护理质量效果。

1.3 观察指标

比较品管圈实施前后医院患者对临床护理满意度，观察品管圈实施前后医护人员护理质量差异。本次护理质量观察指标为应急能力、护理操作、五常法使用及患者风险评估，每项满分100分，分数越高表示护理质量越高；同时自制护理调查表，让患者对临床护理服务满意程度进行评分，内容包括治疗环境、主动服务、心理疏导、健康教育、护理责任、护理操作这几方面，总分100分，60分以下为不满意，85分以上为满意，61～84分为一般，满意度=满意人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0系统对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度评估比较

观察组满意度为84.0%，对照组为75.6%，观察组护理服务更理想，P＜0.05，见表1。

2.2 护理质量评定

观察组风险评估、应急能力、护理操作及五常法使用评分高，P＜0.05，见表2。

3 讨论

近几年，随着临床医疗水平的发展，人们对治疗效果要求越来越高，护理是医院治疗重要组成部分，高质量的护理服务不仅能提高治疗效果以及患者预后效果，还能帮助患者恢复身心健康[3]。骨科是临床外科中重要的科室之一，不仅患者数量多，且病情严重程度不一，术后并发症较多，故临床护理模式也需要根据患者病情变化而不断的改变。由以往以疾病为中心的护理模式逐渐向整体护理（以患者为中心）模式发展，最终达到以患者健康为中心的护理目标[4]。有学者提出在护理管理中应用品管圈，能有效提高临床护理质量，减少术后感染、压疮等并发症发生，提高患者满意度。

表1 临床满意度比较（n，%）

表2 护理质量评定情况 分）

表2 护理质量评定情况 分）

?

品管圈最早应用于医院管理是在20世纪80年代，目前在临床护理工作中广泛应用，其通过集体合作发现护理服务中存在的各种问题，针对问题进行分析原因并提出相应整改方案，来加强护理操作技术、预防院内感染，提高患者满意度[5]。本次研究显示，观察组满意度为84.0%，相比于对照组75.6%，观察组患者对临床护理服务满意度高，P＜0.05，提示品管圈用于临床骨科护理能有效持续改进护理质量。分析原因其使用柱状图、柏拉图、鱼骨图等工具分析科室护理中存在的问题，找出问题原因提出改进方案，落实实施后观察试行方案的优缺点，进一步对方案改进，通过不断分析、整改、实施，实现医院护理质量持续性改进、提高[6]。本文两组护理质量评分比较，观察组评分高于对照组，P＜0.05，分析原因品管圈的应用使护理人员了解护理工作中存在的问题，通过学习骨科相关知识、熟练掌握护理操作技能，能有效对骨科患者进行风险评估，从而能及时采取有效预防措施，避免患者并发症发生，从根本上提高护理质量[7]。同时品管圈的应用不仅能改善现今护理工作存在的问题，还能加强科室护理人员沟通、相互学习，利于团队精神建立，有效提高护理人员主观能动性，激发护理人员积极性、创新性，对提高临床护理质量有利[8-9]。

综上所述，临床在持续改进护理质量管理中应用品管圈，临床护理质量明显提升，患者满意度高。

[1] 仇立平，刘玉琴，娄秀娥． 品管圈（QCC）活动在持续改进护理质量管理中的应用效果评价[J]． 国际护理学杂志，2016，35（16）：2281-2283．

[2] 沈冬梅． 品管圈在持续改进护理质量管理中的应用效果观察[J]．医学理论与实践，2017，30（1）：155-156．

[3] 李明珍，赖敏华，陈秀梅． 品管圈在护理质量管理中的应用进展 [J]． 国际医药卫生导报，2015，21（23）：3546-3548．

[4] 潘继红，叶宁，周立平，等． 追踪管理法和品管圈活动在产科护理质量持续改进中的作用[J]． 护理学杂志，2013，28（19）：50-53．

[5] 杨梅芳，彭德清，芮丽丽． QC手法在护理质量持续改进中的应用 [J]． 齐鲁护理杂志，2014，20（14）：113-115．

[6] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等． 基础护理质量管理中开展品管圈活动的实践与体会[J]． 中国现代医生，2013，51（11）：128-130．

[7] 沈晓琴，丁晓虎． 追踪管理法和品管圈在护理质量管理中的应用探讨 [J]． 实用临床医药杂志，2014，18（22）：216-218．

[8] 陆红艳，张璐偲． 品管圈在护理质量管理中的应用效果分析[J]．国际护理学杂志，2015，34（24）：3402-3404．

[9] 苗小艳． 品管圈活动在产科护理风险管理中的应用[J]． 中国卫生标准管理，2017，8（21）：192-194．