汤利华 谭兴容 汤世国 李昌平 王明霞 方超

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的终身代谢性疾病，发病初期具有隐匿性，疾病不断进展期间，血糖得不到有效控制，会引发各种并发症，影响患者的生命健康[1-2]。目前针对糖尿病患者的健康教育并不完善，相关医疗单位的糖尿病管理医护力量不足，导致患者的血糖并不能得到良好的控制[3]。文中就社区医院糖尿病一体化管理模式的应用效果展开研究，具体内容参考下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共500例均来源于2014年9月—2015年6月，按照数字随机方法将患者分为两组。观察组：男130例、女120例，平均年龄（56.8±7.8）岁，平均病程（8.3±2.7）年，空腹血糖（11.48±2.12）mmol/L，餐后2小时血糖（13.79±3.64）mmol/L，糖化血红蛋白（9.76±1.17）%，BMI指数平均为（26.5±3.2）kg/m2；对照组：男性116例，女性134例，平均年龄（57.2±7.5）岁，平均病程（8.5±2.5）年，空腹血糖（11.36±2.15）mmol/L，餐后2小时血糖（13.52±5.85）mmol/L，糖化血红蛋白（9.86±1.21）%，BMI指数平均为（26.7±3.8）kg/m2。对比两组患者的各项一般资料，均得到P＞0.05，差异无统计学意义，可行对比。

纳入及排除标准[4]：所有入选患者均符合2型糖尿病WHO临床诊断标准，空腹血糖＞10 mmol/L，糖化血红蛋白＞7%。研究明确排除了无法配合管理干预的患者以及精神意识障碍的患者、排除了合并严重慢性并发症的患者、排除了服用激素的患者、排除了心功能Ⅲ级以上的患者。两组患者一般资料经过对比均为P＞0.05，可行比较。本次研究经过医院伦理委员会签字批准。

1.2 管理方法

对照组接受常规干预，每个月到医院门诊进行一次检查；观察组接受社区医院糖尿病一体化管理模式干预，具体措施包括：

（1）从饮食方面给予患者专业的指导。由两级医生共同制定饮食护理干预方案，注意考虑患者的差异性，根据每一个患者的性别、年龄、体质量、劳动强度计算患者的每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物的量，指导患者饮食需要遵循低盐、低脂、营养平衡的原则[5]。

（2）从运动方面给予患者指导。结合患者的年龄、体质量、并发症等情况为患者安排相应的有氧运动，运动量和运动难度需要以患者的身体耐受性为基础，不能够让患者感觉到劳累，运动需要长时间的坚持，加强健康教育，详细的告诉患者相关的注意事项，提高患者的依从性。

（3）从用药方面给予患者指导。综合患者的年龄、体型、胰岛功能、血糖、糖化血红蛋白、并发症，为患者制定科学的血糖控制方案。详细说明服用药物的基本方法，注意事项，用药的必要性，提高患者的依从性。

（4）从心理方面给予患者指导。社区医生需要加强和患者的沟通交流，与患者形成相互信任的关系，给予患者心理指导，向患者说明保持良好心态的重要意义，让患者能够形成平衡的心理状态。叮嘱患者定时就医，提高患者的配合性和依从性。

（5）由固定的糖尿病医生为患者制定并调整糖尿病治疗方案，参考《中国2型糖尿病防治指南》制定糖尿病治疗方案[6]。对于无禁忌证的患者，首选二甲双胍为患者进行治疗。对于不耐受该药物的患者，为患者使用阿卡波糖为患者进行治疗。如果患者餐后血糖较高，可考虑为患者采取二甲双胍联合阿卡波糖的治疗方案。对于两种药物均不耐受的患者，需要为患者使用胰岛素。合理调节胰岛素的使用剂量，确保患者的血糖被控制在合理的范围内。

（6）搭建专门的信息平台，对患者的身体情况和血糖控制情况进行跟进随访。建立远程血糖监测系统，通过智能手机将数据传输到检测系统上，确保医生能够及时的了解患者的状况，患者也能够随时的找到医生，说明自身的状况，掌握自我管理的方法和技巧。建立信息数据库，对相关数据进行全面的统计和分析，方便医生了解患者的病情，控制血糖。专家定期就平台上相关数据进行分析，了解糖尿病患者自我护理期间常见的问题，对其日常行为进行指导，严重时需要对患者作出预警，安排患者入院接受治疗。

1.3 临床观察指标

干预后6个月，对比两组患者的糖尿病知识普及率、BMI指数、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、生活满意度、自信心调查、药物费用。

1.4 统计学方法

研究使用SPSS 19.0处理数据，计数资料以（n，%）表示，通过χ2检验，计量资料以（±s）表示，通过t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者干预后的BMI指数，观察组平均为（21.72±1.68）kg/m2，对照组平均为（25.85±3.56）kg/m2，两组对比，t=16.588，P=0.000＜0.05，差异存在统计学意义。

对比两组患者的空腹血糖，观察组平均为（6.19±0.55）mmol/L，对照组平均为（8.72±0.64）mmol/L，两组对比，t=47.404，P=0.000＜0.05，差异存在统计学意义。

对比两组患者的餐后2小时血糖，观察组平均为（8.84±2.18）mmol/L，对照组平均为（12.69±4.08）mmol/L，两组对比，t=13.159，P=0.000＜0.05，差异存在统计学意义。

对比两组患者的糖化血红蛋白，观察组平均为（7.08±0.62）mmol/L，对照组平均为（9.04±1.85）mmol/L，两组对比，t=15.883，P=0.000＜0.05，差异存在统计学意义。

对比两组患者的满意度，观察组为97.2%（243/250），对照组为62.8%（157/250），两组对比，χ2=92.450，P=0.000＜0.05，差异存在统计学意义。

对比两组患者控制血糖的自信性，观察组为95.6%（239/250），对照组62.0%（155/250），两组对比，χ2=84.474，P=0.000＜0.05，差异存在统计学意义。

对比两组患者的治疗费用，观察组平均每天（11.4±3.2）元，对照组平均每天（16.8±5.8）元，两组对比，t=12.889，P=0.000＜0.05，差异存在统计学意义。

3 讨论

糖尿病目前已经成为影响患者生命健康的慢性疾病，在发展过程中，糖尿病可能会引发一系列的并发症，比如心脏、肾脏、眼部等众多身体部位、器官均有可能受到侵害，给患者造成生理和心理上的伤害和压力，降低患者生活质量，也花费巨大的财力和人力，加重了患者的精神负担[7]。为了降低并发症所产生的危害，从源头上治疗糖尿病预防并发症，是最为重要的[8-9]。但是目前，有限的医疗资源和不断增长的糖尿病发病人数形成了强烈的矛盾，需要建立起更加完善的糖尿病管理机制对患者展开干预。常规糖尿病教育管理模式有专业培训模式、组织干预模式、联合专业培训[10-11]。目前国内主要通过医院管理、社区管理、家庭管理、自我管理这几种模式对患者展开干预[12]。但是，这几种常规模式都不能很好的帮助患者掌握糖尿病相关知识，导致患者治疗依从性较低。我院尝试采取社区医院糖尿病一体化管理模式为患者进行干预。

糖尿病一体化干预需要区域医疗机构或是相关的卫生服务事业单位发挥出带领和示范的作用，向基层社区延伸医疗护理服务，以信息化服务为基础，实现数据共享，保证综合医院和社区医院能够成为一体[13]。在本次研究中，观察组和对照组患者经过干预之后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均明显下降，且患者对控制血糖服务的满意度提高，自我控制血糖的信心也显著提升。这说明，针对糖尿病患者的干预，需要积极开展健康教育，使患者了解相应注意事项，合理用药、合理饮食。通过两组对比可了解到，观察组患者的血糖控制情况、对服务的满意度、控制血糖的自信程度、每天控制血糖的费用、体制指数控制，均明显好于对照组，这充分证明实施糖尿病一体化干预管理能够发挥更加显著的干预作用，对控制患者的血糖发挥出更加显著的作用。一体化干预管理的优势在于有效的解决了常规模式中，门诊就诊时间短的问题，能够从饮食、用药、运动、血糖控制方案等各个方面给予患者更加全面、细致的讲解和说明，从而让患者更好的掌握相关的知识，提高自我管理的能力[14]。并且，在糖尿病一体化管理模式下，通过智能化的跟踪随访，医护人员能够更及时、全面的了解患者的血糖控制情况，随时对患者提出针对性的意见，从而达到预期的降糖效果，有效预防糖尿病相关并发症，很大程度上提高医护人员的自信，促进糖尿病一体化干预模式的不断完善与进步，持续性提高护理服务的质量，提高患者的满意度[15]。

综上所述，糖尿病患者接受医院社区一体化管理模式能够提高患者对各项指导的依从和配合，从而帮助改善患者的血糖指标，将血糖控制在一个相对稳定的状态内，并且这种方法能够降低患者控制血糖的经济成本，是一种适合普遍推广和应用的管理方案。

[1] 徐勤容，陈育群，吴丽琴. 规范化管理糖尿病护理小组提高专科护理质量的体会[J]. 护士进修杂志，2014，29（1）：27-29.

[2] 陈颖. 医院规范化管理糖尿病护理小组提高专科护理质量的研究[J]. 护理实践与研究，2016，13（17）：51-52.

[3] 李秀青，郑丽嫦，邓燕秀，等. 建立社区糖尿病护理家园对糖尿病患者健康宣教的影响[J]. 广州医科大学学报，2015，43（3）：123-125.

[4] 孙征，周立新，马燕芬. 我国中文期刊糖尿病护理的文献计量学分析[J]. 中华现代护理杂志，2017，23（26）：3362-3366.

[5] 张霞. 糖尿病护理小组在糖尿病护理中的应用观察[J]. 糖尿病新世界，2015，18（12）：199-200.

[6] 王荟苹，王燕，王申. 奥马哈系统在我国糖尿病护理中应用的可行性探讨[J]. 中国护理管理，2014，14（9）：981-983.

[7] 蒲恒萍. 探讨糖尿病护理中应用糖尿病护理小组的临床效果[J].中国保健营养，2016，26（30）：300.

[8] 荆亭，孙红霞，刁和凤，等. 糖尿病护理小组在糖尿患者临床护理中的价值分析[J]. 中外女性健康研究，2016，20（21）：100，102.

[9] 侯海萍. 糖尿病护理小组在糖尿病患者护理中的临床价值分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：178-179.

[10] 张积英，栾照敏. 成立糖尿病护理小组前后糖尿病患者护理效果差异比较[J]. 国际医药卫生导报，2016，22（2）：271-274.

[11] 周娟. 糖尿病护理家园在流动人口2型糖尿病患者社区护理干预中的效果研究[J]. 解放军护理杂志，2017，34（5）：9-12，53.

[12] 张亚玲. 糖尿病护理小组在糖尿病患者护理中的作用分析[J]. 中国现代药物应用，2015，9（21）：231-232.

[13] 高春晓. 糖尿病护理小组在糖尿病患者护理中的作用分析[J]. 中国保健营养，2016，26（28）：270.

[14] 贺玉霞. 糖尿病临床护理中糖尿病护理小组应用研究[J]. 中国保健营养，2016，26（10）：151.

[15] 薛艳艳. 糖尿病护理小组在糖尿病患者临床护理中的应用分析[J].吉林医学，2014，35（30）：6798-6799.