弓宇，张虎波，田敬军，祖胜

（河北省平乡县人民医院 骨科，河北 邢台 054500）

锤状指是Ⅰ区指伸肌腱断裂、止点撕脱或撕脱骨折引起的远指间关节（DIPJ）屈曲畸形，是临床上较为常见的损伤[1]。如果没有经过正确的治疗常导致功能障碍，外观较差。其治疗方法较多[2，3]，手术治疗是常用的方法之一，但效果均非完全理想，满意度较低。2016年1月-12月，我科采用单纯经皮克氏针固定治疗急性闭合性无撕脱骨折锤状指21例，效果良好，术后疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男9例，女12例；年龄7～55岁，平均30岁。左手8例，右手13例；示指2例，中指3例，环指9例，小指7例。戳伤10例，掰伤6例，压砸伤5例。受伤至手术时间为1.5 h～8 d。

1.2 手术方法

在指根神经阻滞麻醉下，将远指间关节过伸5°～10°，自指端纵行钻入1.0 mm克氏针一枚，克氏针过远指间关节，拍摄手指正侧位片，克氏针位置良好。术后5～6周后拔除克氏针，并指导患者逐步恢复功能锻炼。

1.3 疗效评定

采用Crawford功能评定法评估疗效，优：远指间关节可以完全伸直、完全屈曲、无痛；良：远指间关节伸直受限0°～10°、完全屈曲、无痛；可：远指间关节伸直受限10°～25°、有屈曲受限、无痛；差：远指间关节伸直受限超过25°或者存在持续疼痛。

2 结果

术后无一例针道感染，克氏针固定良好。术后随访2～12个月，平均5.8个月。采用Crawford疗效评估标准评定：优6例，良10例，可3例，差2例；优良率为76.2%。2例疗效较差经再次手术切开缝合克氏针固定，5周后拔除克氏针进行功能锻炼，再次评估为良。

3 讨论

锤状指治疗方法分保守治疗和手术治疗两种，治疗的根本目的是恢复远指间关节屈伸力量的平衡。保守治疗常因外固定容易松动、患者的依从性差、难以忍受长时间的固定等原因而导致治疗失败。而手术治疗又分多种手术方案，包括切开单纯缝合克氏针固定、微型骨锚钉固定等，但常出现指甲畸形、鹅颈畸形、线结外露和感染等并发症[4]。患者对锤状指疗效的主观评定表现在满意度上：包括活动度、疼痛度、并发症、外观和功能等方面。而我科采用单纯克氏针经皮固定治疗锤状指，具有费用低、不需住院、固定牢固、患者依从性好、不需要长时间固定、并发症少等优点，患者满意度较高。

[1]王澍寰.手外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999.459-461.

[2]罗小庆.简易指背支具治疗闭合性腱性锤状指的疗效观察[J].实用手外科杂志，2016，30（2）：213-215.

[3]张熙南，李瑞华，李津，等.阻挡式克氏针治疗伴撕脱骨折的锤状指[J].实用手外科杂志，2016，30（4）：407-408，412.

[4]邢树国，谢仁国，汤锦波，等.克氏针与微型骨锚钉治疗锤状指的疗效比较分析[J].中华手外科杂志，2013，29（2）：104-107.