黄志胜，陈志成，王宁，黄威

（福建省福州市第二医院 麻醉科，福建 福州 361000）

老年患者行下肢手术常合并多系统性疾病，美国麻醉医师协会（american society of anesthesiologists，ASA）分级常处于Ⅲ、Ⅳ级，麻醉及手术风险较高[1-2]。腰丛-坐骨神经阻滞具有效果佳、创伤小等优势，而盲探穿刺具有神经损伤、血肿及局麻药中毒等并发症发生率较高劣势，神经刺激仪引导则需依赖神经干的体表投影及临床经验，而超声引导下神经阻滞可直视观察神经走形及药物注射范围，效果可靠且安全，逐步受到临床欢迎[3-5]。本研究旨在观察超声联合神经刺激仪引导神经阻滞麻醉效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获本院医学伦理委员会批准，且所纳入研究患者均签署知情同意书。择期拟行下肢手术患者60例。ASA分级Ⅲ、Ⅳ级；年龄46～79岁；体重指数21.2～26.9 kg/m2；截肢术24例，下肢动脉取栓术19例，糖尿病下肢周围神经松解术17例。采取随机数字表法，将其分为3组，每组各20例：联合组、超声组及神经刺激仪组。

1.2 麻醉方法

60例患者术前均禁食禁饮，入室后常规监测生命体征，并局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺监测有创动脉压，开放静脉。摆置体位后行常规消毒、铺巾，选择髂嵴最高点连线与脊柱交点往阻滞侧庞开4.5 cm处作为腰丛穿刺点；将股骨大转子与髂后上棘作连线，取其中点作垂直线，将垂直线与股骨大转子与骶裂孔连线交点作为坐骨神经阻滞穿刺点。联合组于HDI-5000超声（荷兰Philips公司，设置探头频率2.0～5.0 MHz）联合Stimuplex HNS11神经刺激仪（购自德国B.BRAUN公司）引导下完成神经阻滞：超神引导观察进针路径，到达穿刺位置后调降低神经刺激仪阈电流至0.3 mA后仍有肌颤则注射麻醉药物。……