临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果

2018-01-27江冬梅

中国现代医生 2017年35期

江冬梅

[摘要] 目的探讨临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果。方法采用回顾性方法，选取2016年2月～2017年2月以来我院收治的56例慢性肾衰竭患者的临床资料，按照护理方法的不同随机分为对照组和观察组，各28例，對照组给予常规腹膜透析后的相关抗炎和饮食指导常规护理，观察组在对照组护理的基础上，给予临床护理路径法进行护理，观察两组患者的相关护理疗效及其相关性腹膜炎的发生率。结果观察组患者临床护理应用总有效率为89.29%（25/28）明显高于对照组的67.86%（19/28），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗前肾功能指标情况上血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清尿素（SU）、血尿酸和尿尿酸（UA）等肾功能情况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果确切，具有较高的安全性，且能够延长患者的生存时间，值得临床推广应用。

[关键词] 临床护理路径；腹膜透析；相关性腹膜炎；应用效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0152-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in peritoneal dialysis-related peritonitis. Methods The clinical data of 56 patients with chronic renal failure who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and were retrospectively analyzed. In accordance with the different nursing methods， the patients were randomly divided into control group（n=28） and observation group（n=28）. The control group was given related anti-inflammatory and diet-guided routine care after conventional peritoneal dialysis. The observation group was given the clinical nursing path method for nursing on the basis of the nursing in the control group. The related nursing efficacy and the incidence rate of related peritonitis in the two groups were observed. Results The total effective rate of clinical nursing in the observation group was 89.29%（25/28）， which was significantly higher than that of 67.86% in the control group（19/28）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference between the observation group and the control group before treatment in terms of renal function indices such as serum creatinine （Cr）， blood urea nitrogen （BUN）， serum urea （SU）， serum uric acid and urine uric acid （UA）. After treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of clinical nursing pathway in peritoneal dialysis-related peritonitis has a definite effect， with a higher safety， and it can prolong the survival time of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Clinical nursing pathway； Peritoneal dialysis； Related peritonitis； Application effect

腹膜透析是肾脏替代和支持治疗对急慢性肾衰竭患者的临床治疗方法，与血液透析疗法相比，更能通过透析膜对水和溶质进行交换，达到对患者血液净化治疗的目的。腹膜透析相关性腹膜炎是透析治疗中常见和多发病症，也是临床实践中重点加强的问题。从危害程度来讲，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率，是腹膜透析疗法中常见的并发症，会导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降、放弃 PD 治疗，对透析质量和患者生命健康带来严重的威胁[1]。临床研究证实临床护理路径对患者的治疗能起到很好的效果。为探讨临床护理路径腹膜透析相关性腹膜炎的临床应用效果，特选取我院56例慢性肾衰竭患者作为本研究对象，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2016年2月～2017年2月以来收治的56例慢性肾衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合《实用医学杂志》的诊断标准：肾功能不全代偿期GFR介于50～70 mL/min，血BUN 7.14～8.93 mmol/L，血Cr 132～177 μmol/L，患者无特异性表现；肾功能失代偿期或氮质血症期，GFR<50 mL/min，血BUN>8.93 mmol/L，血Cr>177 μmol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状；尿毒症期：有GFR<25 mL/min，血BUN>21.42 mmol/L，血Cr>442 μmol/L，已有明显尿毒症临床症状[2]。按照护理方法的不同随机均分为对照组和观察组，对照组28例，其中男18例，女10例，年龄18～50岁，平均（34±1.65）岁；观察组28例：男19例，女9例，年龄20～48岁，平均（34±1.25）岁；病程3个月～3年。两组患者的临床资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组28例给予常规腹膜透析后的相关抗炎和饮食指导常规护理，观察组在对照组护理的基础上，给予临床护理路径法进行护理，观察两组患者的相关护理疗效及其相关性腹膜炎的发生率。临床护理路径涵盖合理膳食，维持足够营养；合理水、盐日摄入量；对患者生命体征的观测；功能性锻炼；并发症护理等[3]。

1.2.1 合理膳食，维持足够营养护理人员根据患者临床症状和病情，给予必要的营养支持和指导，确保患者家属能够严格执行，采取优质蛋白饮食，尤其是60%的氨基酸动物蛋白。为满足机体营养需求，饮食中多摄入维生素、叶绿素和微量元素，忌食荤腥油腻，保障每日热量125.5 kJ/（kg·d）

1.2.2 合理水、盐日摄入量护理人员指导患者多饮水，促进排尿，以茶叶水为好；对于尿量少的患者，必须保证摄入足够的水分，尤其是对体重的控制；对水肿、高血压、心功能不全者要严格水和盐的摄入，避免患者的症状进一步加重。

1.2.3 对患者生命体征的观测包括必要的心电监护使用及生命体征监测，是预防急慢性并发症的主要手段；实施观察和记录患者的生命体征，对阶段性护理和循证患者病情护理等临床路径护理，具有较好的监测意义。

1.2.4 功能性锻炼在勞逸结合的前提下，循证患者临床症状根源，实践患者有规律的锻炼，是临床护理中，改善患者活动耐力，避免患者缠绵病榻发生静脉血栓和肌肉萎缩功能失调的有效措施。

1.2.5 并发症护理尤其是经腹膜透析的患者，发生相关性腹膜炎的几率，以及感染和并发呼吸道和尿路感染的几率都很大。护理人员指导患者保持病房卫生，减少家属对患者的探视以及洗澡时注意避免用肥皂和酒精擦身等。

1.3观察指标

依据治疗前后患者的贫血改善情况指标、2～3年内生存率预后及其腹膜炎发生率指标[4]。

1.4 疗效判定[5]

护理指标分为非常满意、很满意和不满意三级标准。非常满意：贫血消失，2～3年内生存率为优势；很满意：贫血明显改善，2～3年内生存率尚可；不满意：相关性腹膜炎发生率为劣势。护理总有效率为非常满意率+很满意率。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义[6]。

2 结果

2.1 两组患者临床护理疗效比较

观察组患者临床护理应用总有效率为89.29%（25/28）明显高于对照组的67.86%（19/28），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后肾功能指标情况

观察组治疗前肾功能指标情况上血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清尿素（SU）、血尿酸和尿尿酸（UA）等肾功能情况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组并发症情况

观察组在营养不良发生率、腹膜微结构功能失调、败血症等并发症发生情况上显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 慢性肾衰竭病因及临床特点

慢性肾衰竭是一个缓慢性的肾病变过程，并不是单独存在，多因肾小球、肾病、肾小管间质病变、解热镇痛剂的毒理作用以及过度的重金属接触等原因引发[7]。

根据患者原发性和继发性病因不同，慢性肾衰竭的临床症状表现不一。最早和最常见的症状为消化系统的胃肠道异常反应；此外在中老年群体中还伴随心脑血管疾病；因肾中毒激发呼吸系统疾病；严重者发展为尿毒症；严重贫血；神经系统和肌肉系统病变：肾性骨病；内分泌和代谢失调；尿毒症面容等皮肤症状；水、电解质和酸碱平衡失调；并发感染尿毒症；死亡[8]。

3.2慢性肾衰竭护理

慢性肾衰竭的常规护理需要患者尽量避免受凉和过度劳累，尤其是药物使用上，杜绝肾毒性药物。慢性肾衰患者因为肾脏功能下降，出现的不同症状护理，必须在常规支持治疗的基础上，增加临床护理路径措施，对患者的相关症状进行有针对性的护理。临床护理路径措施包括合理膳食，维持足够营养；合理水、盐日摄入量；对患者生命体征的观测；功能性锻炼；并发症护理等[9]。

3.3临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果

本研究表明，观察组患者临床护理应用总有效率为89.29%（25/28）明显优于对照组，观察组血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清尿素（SU）、血尿酸和尿尿酸（UA）等肾功能情况明显区别于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用疗效确切，值得临床推广应用。endprint

临床护理路径是护理人员提高对慢性肾衰患者腹膜透析护理工作的有计划和预见性工作，不仅缩短了患者住院时间，提高了患者对护理效果的满意度[10-12]，同时也为减少并发相关性腹膜炎提供了基础，同时为降低患者住院费用，实现患者后期保养治疗提供了基础。

腹膜透析相关性腹膜炎在慢性肾衰竭患者并发感染中比较常见，也是进行性尿毒症致死的主要原因，对患者的3年生存率和2年存活时间有着直接影响[13-15]。临床护理路径的开展，循证护理根源，实践优质化创新型护理方略。在上述研究开展中，获得了比之常规护理更高的临床应用效率，值得护理人员加大力度实施，以提供高质量令人满意的治疗效果。

综上所述，临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果确切，具有较高的安全性，且能够延长患者的生存时间，值得临床推广应用。

[参考文献]

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