程思根+杨玲

[摘要] 目的 探讨血液滤过联合持续区域动脉灌流对重症急性胰腺炎治疗效果的影响。 方法 随机选择我院2014年7月～2017年7月期间诊疗的50例重症急性胰腺炎患者，按照病例号奇偶数的差异分为对照组与试验组，各25例。其中，对照组患者采用传统治疗手段，试验组患者采用血液滤过联合持续区域动脉灌流治疗手段，比较两组患者各项指标变化。 结果 试验组患者各项指标明显优于对照组。试验组患者住院时间、症状改善时间均优于对照组。对照组患者不良反应为28.00%，试验组患者不良反应为4.00%，两组患者不良反应比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对重症急性胰腺炎患者，血液滤过联合持续区域动脉灌流治疗方式的运用，能够显著改善患者各项指标，缩减住院时间，降低炎症反应，故存在临床应用价值。

[关键词] 血液滤过；持续区域动脉灌流；联合治疗；重症急性胰腺炎

[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of hemofiltration combined with continuous regional arterial perfusion on the therapeutic effect of severe acute pancreatitis. Methods A total of 50 patients with severe acute pancreatitis who were diagnosed and treated in our hospital from July 2014 to July 2017 were selected randomly. According to the differences of even and odd case numbers， the patients were divided into control group and experimental group， with 25 cases in each group. Among them， the control group was given traditional means of treatment. The experimental group was given hemofiltration combined with continuous regional arterial perfusion. The changes of each index in the two groups were compared. Results All the indexes in the experimental group were better than those in the control group. The length of stay and the time of symptom improvement in the control group were both poorer than those in the experimental group. The incidence rate of adverse reactions in the control group was 28.00%， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 4.00%. The differences in the adverse reactions in both groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of hemofiltration combined with continuous regional arterial perfusion in the patients with severe acute pancreatitis can significantly improve the indicators of patients， shorten the length of stay and reduce the inflammatory responses， which has an application value.

[Key words] Hemofiltration； Continuous regional arterial perfusion； Combined treatment； Severe acute pancreatitis

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）作为胰腺消化系统炎症病症，具有进展快和发病急、并发症多与致死率高、治疗成本高以及治疗时间长的特点，而在数据统计中，发现由该病致死患者高达50%[1-2]。目前，重症急性胰腺炎治疗是以脏器功能为基准，通过非术式治疗的方式，如血液灌流是以炎性因子和血浆毒物清除为导向，降低其对机体的损伤，以达到酸碱平衡和水电解质平衡把控的目的[3-4]。鉴于此，随机选择我院2014年7月～2017年7月期间诊疗的50例重症急性胰腺炎患者为研究主体，探讨血液滤过联合持续区域动脉灌流对重症急性胰腺炎治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年7月～2017年7月期间诊疗的50例重症急性胰腺炎患者，按照病例号奇偶数的差异随机分为对照组与试验组各25例。对照组男18例、女7例；年龄31～66岁，平均（48.5±10.5）岁；平均血糖（10.34±2.19）mmol/L。试验组男15例、女10例；年龄30～69岁，平均（49.5±11.5）岁；平均血糖（10.67±2.12）mmol/L。两组患者在性别、年龄和血糖指标对比中差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

50例患者均在入院当天得以确诊，均为重症急性胰腺炎病症。试验组患者应在确诊240 min内施以区域动脉灌注治疗，即通过X线穿刺点明确，选择Selding法对患者胰腺炎症部位、坏死部位进行单弯导管置入；随后对穿刺点予以固定，且于导管末端处连接输液泵，将药物持续注入患者体内[5-6]。同时，对患者实施持续性血液滤过，通过血液净化的方式对患者病症加以救治。其中，灌注药物的选择以地塞米松（国药准字H12020514，5 mg，速率2次/d）+生长抑素（国药准字H20045274，3 mg，速率2次/d）+头孢他啶（国药准字H20023439，2 g，速率3次/d）+丹参酮（国药准字H31022558，20 mL，速率1次/d）+乌司他丁（国药准字H19990133，20万U，速率2次/d）+奥硝唑（国药准字H20020030，500 mg，速率1次/d），持续治疗1周[7-8]。对照组患者是以上述药物为基准点，依据同等药物剂量的方式静脉注入患者体内。两组患者均实施常规禁食和抑酸治疗，若患者表现为呼吸衰竭则应开展机械通气治疗，必要情况下还可通过鼻饲管的方式维持患者体内营养均衡[9-10]。

1.3 观察指标

对两组患者体温、心率、呼吸、血浆淀粉酶、丙氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、APACHE-Ⅱ评分（即急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分的总称，理论最高值为71分）、白细胞、中性粒细胞比例、住院时间、腹痛缓解时间、腹胀消失时间、肠道功能正常、不良反应予以记录且对比分析[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较

试验组患者各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者住院时间、症状改善时间比较

试验组患者住院时间、症状改善时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

对照组患者肝衰竭3（12.00%）例、肾衰竭2（4.00%）例、其他器官衰竭2（4.00%）例，总不良反应7（28.00%）例，试验组肾衰竭1（4.00%）例，总不良反应1（4.00%）例。两组患者不良反应比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎即为急性坏死性胰腺炎、急性出血性胰腺炎，致死率高达30%～60%，且呈现逐年升高的趋势，作为腹部外科凶险急腹症，主要由肠道疾病和酗酒引起。前者包含胆结石、蛔虫嵌顿和胆道感染、胆石移位等因素，后者由于长期饮酒，导致酒精制约对胰腺予以刺激，诱发括约肌痉挛[12-13]。同时，重症急性胰腺炎还可由药物（肾上腺皮质激素和免疫抑制剂、利尿剂、四环素与解热镇痛药）、高钙血症、高脂血症和暴饮暴食引发。该病常见表现为腹痛、恶心和呕吐、腹胀与发热、黄疸、休克等；血清酶学检查、血清标志物鉴别是重症急性胰腺炎患者首要诊断方式，前者因血清淀粉酶、胰腺病变间存在本质关联，即患者血清淀粉酶比例超出正常机体3～5倍，后者并非重症急性胰腺炎诊断的独立指标，但其CRP、IL-6、IL-8、TNF等指标变化均和此病预后分数呈现正向相關，即CRP指标若超出250 mg/L，则可证明患者存在胰腺坏死症状[14-15]。

血液滤过联合持续区域动脉灌流疗法是近年内科治疗学，尤其是急救医学的重要进展之一。该方法通过吸附和滤过方式，能有效清除细胞因子，该清除作用使循环炎症因子的峰值减低，减轻或避免过量的炎症因子对免疫细胞的刺激，阻止了后续的炎症级联反应（瀑布效应），减少了细胞因子的总量。大量研究证明液滤过联合持续区域动脉灌流疗法能够清除体内的炎性介质，而SIRS和MODS是导致重症急性胰腺炎致死的重要原因，清除过度表达炎症因子，并阻断瀑布效应是预防和治疗重症胰腺炎方法。当患者出现SIRS（全身炎症反应综合征）或MODS（多器官功能不全）时，通过血液滤过联合持续区域动脉灌流，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到净化血液目的。重症急性胰腺炎早期使用，有助于清除部分炎性介质，有利于患者肺、肾、脑等重要器官功能改善和恢复，避免疾病进一步恶化。

结合本文研究结果，试验组患者体温（37.44±0.33）℃、心率（81.22±5.44）次/min、呼吸（21.09±2.12）次/min、血浆淀粉酶（123.77±23.89）U/L、丙氨酸氨基转移酶（89.22±12.79）U/L、尿素氮（5.76±0.66）mmol/L、肌酐（88.47±6.70）μmol/L、APACHE-Ⅱ评分（5.42±1.33）分、白细胞（15.40±5.30）109/L、中性粒细胞比例（73.20±5.70）；住院时间（24.38±7.76）d、腹痛缓解时间（1.87±0.22）d、腹胀消失时间（3.28±0.88）d、肠道功能正常时间（2.24±0.88）d；肾衰竭1（4.00%）例，总不良反应1（4.00%）例。即试验组数据明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，针对重症急性胰腺炎患者，血液滤过联合持续区域动脉灌流治疗方式的运用，能够显著改善患者各项指标，缩减住院时间，降低炎症反应，故存在应用价值。

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（收稿日期：2017-10-25）endprint