张丽

[摘要] 目的 探讨卡前列素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床止血效果及不良反应。 方法 选取2015年1月～2017年1月我院住院的子宫收缩乏力产后出血产妇64例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各32例。对照组予米索前列醇直肠给药0.4 mg+缩宫素20 U静脉滴注，同时按摩子宫。观察组予以卡前列素氨丁三醇0.25 mg宫体注射，效果不佳时，每次可间隔15 min，总量不超过2 mg。对比两组患者的止血效果及不良反应情况。 结果 观察组治疗后的总有效率为93.75%，显著高于对照组，两组临床疗效对比差异具有统计学意义（均P<0.05），观察组患者产后2 h、24 h的出血量显著少于对照组（P<0.05），且观察组患者治疗后的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 卡前列素氨丁三醇用于子宫收缩乏力性产后出血的临床止血效果好，不良反应少，值得临床广泛推广和应用。

[关键词] 产后出血；子宫收缩乏力；卡前列素氨丁三醇；不良反应

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical hemostatic effect and adverse reactions of carboprost trometamol in the treatment of postpartum hemorrhage from uterine atony. Methods 64 puerperas with postpartum hemorrhage from uterine atony in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as study subjects and randomLy divided into observation group（n=32） and control group（n=32）. The control group was treated with misoprostol 0.4 mg rectally and oxytocin 20 U by intravenously guttae， while was given the uterus massage. The observation group was given cardoprost trometamol 0.25 mg by intrauterine injection.When the effect was not good， the drug could be injected at 15 min intervals， and the total did not exceed 2 mg. The hemostatic effects and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 93.75%， which was significantly higher than that of the control group. There was significant difference between the two groups in the clinical curative effect（all P<0.05）. The postpartum hemorrhage（2 h、24 h） in the observation group after treatment was significantly less than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The carboprost trometamol has good clinical hemostatic effect in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine atony deficiency and few the adverse reactions， which is worthy of widely clinical application.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Uterine atony； Carboprost trometamol； Adverse reactions

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL即为产后出血[1]。产后出血的病因主要有宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能异常、软产道裂伤四个因素，其中，临床实践证实90%以上的产后出血均由宫缩乏力所致[2]，如巨大儿、羊水过多、多胎妊娠、瘢痕子宫、前置胎盘及胎盘早剥等。子宫收缩乏力是引起剖宫产术中及术后出血的主要原因之一。宫缩剂是预防和治疗子宫收缩乏力的主要措施之一。其中，缩宫素是常用药物之一，但其仅对子宫上段有作用，对宫颈无明显收缩作用，当受体位点饱和后，增加药物剂量也再起不到收缩作用，并且用量大会产生水钠潴留及血压升高等不良反应[3]。近年来，卡前列素氨丁三醇已经广泛应用于产后出血的治疗中，并取得了较好的疗效，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院住院的子宫收缩乏力产后出血产妇64例作为研究对象，排除合并心肝肾等功能不全者、药物过敏者，接受过腹部手术及人工流产手术者。排除合并胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血功能异常引发的出血。随机分为观察组与对照组各32例。观察组产妇年龄21～39岁，平均（29.6±7.2）岁，孕周36～39周，平均（37.1±4.2）周，初产妇24例，经产妇8例；对照组产妇年龄20～38岁，平均（29.1±8.1）岁，孕周36～39周，平均（37.2±3.9）周，初产婦25例，经产妇7例。两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予米索前列醇直肠给药0.4 mg+缩宫素20 U静脉滴注，同时按摩子宫。观察组予以卡前列素氨丁三醇0.25 mg，宫体注射，效果不佳时，每次可间隔15 min，总量不超过2 mg。

1.3 疗效评价标准[4]

显效：首次用药10 min内阴道出血显著减少，子宫明显收缩；有效：重复注射缩宫素或卡前列素氨丁三醇注射液，30 min内阴道出血减少，子宫收缩好；无效：多次给药子宫不收缩。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 出血量计算

采用容积法[5]及称重法[6]计算出血量。

1.5 统计学处理

应用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率为93.75%，显著高于对照组的71.88%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组出血量及不良反应发生率比较

观察组患者产后2 h、24 h的出血量显著少于对照组（P<0.05），且观察组患者治疗后的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。其中观察组出现呕吐1例、面部潮红1例，对照组出现呕吐1例、面部潮红1例，心动过速3例、血压增高1例。见表2。

3 讨论

产后出血是引起产妇死亡的首要因素，若治疗不及时，严重者甚至可出现失血性休克，危及产妇的生命。因此如何降低宫缩乏力性产后出血的发生对降低产妇死亡率具有重要意义。目前，临床上多采用米索前列醇、缩宫素等进行预防和治疗。米索前列醇可有效引起全子宫的收缩，但其起效慢、副作用大[8]。缩宫素虽价格便宜，但其受到催产素受体作用的影响，体内作用时间短，半衰期短，大量使用则会造成患者尿量减少，甚至水中毒。

卡前列素氨丁三醇为一种含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇盐溶液，其有效成分为氨丁三醇，进入血液后可促进Ca2+的释放，通过Ca2+浓度的增加，促进子宫平滑肌的收缩，使出血的血窦血管受压关闭[9]。同时，研究证实，卡前列素氨丁三醇药效持久，胃肠道不良反应少[10]。卡前列素氨丁三醇还具有促进血小板集聚，促使血管发生收缩和血栓形成而达到自然止血的作用[11-13]。

葛辉等[14]将182例宫缩乏力性产后出血患者随机分为对照组和观察组各91例。对照组采用缩宫素治疗，观察组采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，结果显示观察组总有效率显著高于对照组（94.51% vs 38.46%，P<0.05）。观察组治疗后10 min、30 min出血量及总出血量、治疗后出血量分显著少于对照组，不良反应也显著少于对照组（77.0% vs 17.6%，P<0.05），证明卡前列素氨丁三醇较缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血疗效更好、安全性更好。

本研究对照组32例产妇予米索前列醇、缩宫素治疗。观察组予卡前列素氨丁三醇治疗。结果显示，观察组治疗后的总有效率显著高于对照组，观察组的产后2 h、产后24 h出血量显著少于对照组（P<0.05），证明卡前列素氨丁三醇能有效控制子宫收缩乏力性产后出血，止血效果确切。

卡前列素氨丁三醇的常见不良反应有腹泻、呕吐、低热、心悸、颜面潮红、血压上升等，一般为暂时性，此与卡前列素氨丁三醇对平滑肌的收缩作用有关，不须特殊处理[15]。本研究中，观察组出现呕吐1例、面部潮红1例，其不良反应发生率显著低于对照组（6.25% vs 18.75%，P<0.05），与何心贤[16]报道的观点是一致的，说明卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血安全性好。

综上所述，卡前列素氨丁三醇用于子宫收缩乏力性产后出血的临床止血效果好，不良反应少，值得临床广泛推广应用。

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（收稿日期：2017-09-16）endprint