文/沈宁

“女子以肝为先天”始见于叶天士《临证指南医案》。“观叶先生案，奇经八脉固属重要，其次最重调肝。因女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。”这是秦天一对叶氏调经理论进行综述时所发的一句评语。此语既是中医妇科理论的根据，又是临床实践经验的总结，对临床有重要的指导意义。

验 案

李某，女，49岁。失眠近半载，入寐困难，多梦易醒，心悸乏力，惶恐不安，多汗烦躁，胸胁胀痛，纳差便溏，经行量少色暗有块。舌淡边有齿痕，苔薄微黄，脉虚弦。

辨证：肝气虚弱，母病及子，心气不足致使失眠易醒，心悸乏力，惊恐不安；肝气不足，疏泄失常，气血失畅则见多汗烦躁，胸胁胀痛，经行量少色暗有块；肝病及脾，脾失健运，生化无源则有纳呆便溏；舌淡边有齿痕，脉象虚弦亦皆肝气虚损气血不畅之征。本病病位在肝，证属肝气瘀滞，阳气虚损，兼有气滞血瘀。

诊断：不寐（肝气虚损）。

治法：补益肝气，行气活血。

处方：生芪30克，白术20克，柴胡10克，夏枯草10克，丹参15克，陈皮10克，五味子10克，浮小麦20克。上方每日1剂，水煎分2次服。

连服7剂，胸胁胀痛消除，体力稍复，胃纳渐开。原方去柴胡，加炒枣仁30克，以增加养血滋阴的力量，再进7剂后诸症皆减，每夜入睡近6小时。效不更方，二诊原方续服1周巩固善后。

本例肝气虚衰兼有气滞血瘀，肝气虚弱为本，气滞血瘀为标，治宜标本兼顾。方中重用黄芪补养肝气；柴胡、夏枯草、丹参行气活血；白术伍黄芪补益肝气，合陈皮健脾和胃；五味子、浮小麦宁神止汗，诸药合用共收补益肝气，行气活血之效。服药7剂后见效，去柴胡加用炒枣仁以增宁心安神之力，续服1周后诸症皆减，亦收安眠之功。