景攀

（贵州省六盘水市人民医院 泌尿外科 贵州 六盘水 553001）

肾结石是泌尿系统常见病，导致结石形成的常见原因有尿路的感染、异物、梗阻、机体代谢异常等，性别、年龄、遗传及环境等因素均与结石的形成有关；而复杂性肾结石由于结石的形成一般较多，为治疗增添了困难性[1-2]。临床治疗主要使用的有三种方式，开放手术、输尿管软镜手术、MPCNL，每种方式均有利有弊[3]。本研究对不同方法在治疗复杂性肾结石中临床效果进行对比分析，以探讨各种治疗方法的优势劣势，为临床治疗选择治疗手段提供一些依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2013年3月—2016年3月间收治的复杂性肾结石患者中随机选取120例作为研究对象，并根据治疗方式的不同分为A、B及C组， 3组患者在性别、年龄等临床资料上具有均衡性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组：采用常规开放手术治疗。具体内容为：给予患者硬膜外麻醉或全麻，从患者第11肋间斜向切口开腹，通过术前超声探查的结石位置进行造瘘取石，完成后对切口进行缝合。

B组：采用输尿管软镜治疗。具体内容为：患者全麻下取截石位，使用F8-9.8的输尿管硬镜将输尿管扩张，并留置斑马导丝，然后沿着导丝方向置入F12或F14输尿管扩张鞘，再将输尿管软镜置入肾盂肾盏，实施输尿管软镜手术将结石取出。

C组：采用MPCNL治疗。具体内容为：给予患者全麻并取结石位，通过肾镜观察经患侧将输尿管导管逆行置入并固定，使患者处于俯卧位。通过B超引导，在第11肋间、肩胛线、腋后线间行穿刺处理并置入斑马导丝，再使用筋膜扩张器扩张通道插入鞘。通过监视将肾镜插入，将输尿管开口位置确定并查探结石位置，定位后使用激光将结石击碎，并注水将碎石冲出体外。

1.3 观察指标

在患者入院治疗起至患者出院，对各个项目进行观察记录并对比分析。主要项目有结石排净率、排净时间、住院时间、输血率及术中出血量。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 19.0进行统计学处理分析。

2.结果

通过对三组患者各项情况进行对比，可发现A组患者在结石排净率、排净时间上均优于其他两组，但其住院时间长、输血率及出血量均较多；B组在结石排净率、排净时间上均优于C组，但从其他情况来看住院时间较C组更长、输血率及出血量更多；各组间对比差异明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组患者各项情况对比（±s）

表1 三组患者各项情况对比（±s）

组别 n 结石排净率（%） （%） 出血量（ml） 住院时间（d）A 组 40 92.5 9.7±2.4 21.8 512.7±42.1 19.5±5.9 B 组 40 75 24.5±2.0 0 146.8±22.5 7.3±3.1 C 组 40 87.5 14.5±1.7 15.2 325.6±36.4 15.8±6.0 F - 21.65 540.84 43.58 1114.76 58.39 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000排净时间（d）输血率

3.讨论

复杂性肾结石由于其复杂性质为治疗带来了一定困难，且其对肾有着严重损害，临床有效治疗时提高患者生活质量的关键，具有重要的临床意义[4]。本研究对三种方式治疗复杂性肾结石进行了对比分析，总的来说各种治疗方式均有利有弊，开放性手术在结石排净率、排净时间上有较大优势，但是有着出血量、输血率高，住院时间长的缺点；输尿管软镜结石排净率较其他两种来看相对低，排净时间也要长，但是其体外有着无创的特点，使其出血量、住院时间较短；MPCNL在各方面处于中等水平，但是住院费用稍高，临床需根据患者情况选择。

[1]刘黎涛.不同方法在治疗复杂性肾结石中临床效果对比[J].中国中医药咨讯，2011，03(20):115.

[2]范先明，夏永强，牛敬，等.经皮标准肾镜超声联合弹道结合微造瘘治疗复杂性肾结石(附66例报告)[J].中国医师进修杂志，2008，31(11):37-39.

[3]丁智兵，李文威，周微，等.微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石205例报告[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(9):658-659.

[4]李智，王炜，陈胜龙，等.开放取石治疗63例复杂性肾结石的临床分析[J].西部医学，2009，21(10):1754-1755.