王 红，刘 昆

(1.乌鲁木齐局疾病预防控制所 库尔勒分所，新疆 库尔勒 841001；2.中国铁路乌鲁木齐局集团有限公司 卫生监督所，新疆 库尔勒 841001)

1 概述

在经济社会发展中，人的因素不能忽视，特别是人的健康关系到千家万户的生活质量，对社会发展产生一定影响。我国在《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出了在制度体系、人民健康水平、健康危险因素控制、健康服务能力、健康产业规模等方面的健康中国建设指标[1]；新时期国家卫生的工作方针是以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享[2]；党的十九大报告将国民健康提到了国家发展战略的高度。

铁路作为重要的交通运输方式之一，承担着国民经济发展的纽带作用。随着“四纵四横”高速铁路的建成运营，客货运输强劲增长，年旅客发送量、货运量数以亿计。中国铁路总公司提出的“交通强国、铁路先行”的目标任务，既是铁路服务国家发展战略的要求，又是铁路实现高质量发展的内在需要。分布在超过12万km铁路线上的铁路职工遍布全国各省市，各地自然环境、经济发展、文化结构、对外开放程度各不相同，提高职工的健康水平、使他们能够更好地完成各项工作，是铁路卫生与健康管理者的重要任务。

在共建共享、全民健康的主题下，作为欠发达地区的铁路部门，如何做好健康管理、提升职工的健康素质、实现职工健康水平与“交通强国，铁路先行”战略相适应是需要深入思考的课题。在此，通过分析欠发达地区职工健康管理现状及存在的主要问题，提出提高职工健康水平的建议。

2 提升职工健康水平的实践

2.1 积极落实铁路职工健康行动计划

2015年1月，中国铁路总公司全面启动以健康体检、健康宣传、健康维护(“三个健康”)为重点的职工健康行动计划，从预防策略、组织措施、规章制度、目标、重点任务、硬件环境等方面进行了具体要求。为此，库尔勒疾病预防控制分所根据国家、中国铁路总公司、铁路局疾病预防控制所的要求和部署，积极开展工作。

(1)管内各单位职工健康体检方面。乌鲁木齐局集团公司卫生主管部门充分利用地方医疗资源，补充库尔勒疾病预防控制分所卫生资源短板，与地方医疗部门协商开展职工健康体检工作，体检项目根据国家基本公共卫生服务项目及职工需求，分为若干类套餐自由选择。

(2)职工健康宣传方面。每年年初针对管内各单位健康管理情况、职工慢性病发病情况，疾病预防控制分所开展进站段大讲堂活动。

(3)职工健康维护方面。采取集中维护(深入到站段现场)和机动维护(根据职工需求，职工随时到疾病预防控制分所)相结合的方式，在维护中采取问卷、现场检测、现场面对面指导，以提高职工防病、规范就医意识。

2.2 强化职工健康日常管理

职工健康行动计划主要针对慢性病防控，为确保疾病预防控制工作的长期发展及学科发展的完整性，库尔勒疾病预防控制分所还积极做好以下工作。

(1)根据疾病预防控制分所的软件、硬件条件，做好免疫预防与传染病管理工作，为铁路职工及地方成人提供相关疫苗的预防接种和本系统内相关传染病疫情信息的收集、防控宣传等工作。

(2)管内的公共卫生服务工作。在完成对公共场所环境卫生、生活饮用水卫生、食品卫生、职业卫生(配合乌鲁木齐局疾病预防控制所(中心所)完成)及旅客列车公共用具日常监测工作的同时，加强基础性工作，注重沿线站区生活饮用水、食品卫生安全的日常监测，突出春运、暑运、节假日等关键节点的卫生保障工作，进一步提高服务水平。

(3)突发公共卫生事件应急处置能力建设。库尔勒疾病预防控制分所各相关业务科室每年轮流开展应急演练活动，加强突发事件发生时的应急接报、核实、上报、现场采样、现场卫生学调查、现场流行病学调查、现场消毒杀虫、现场控制措施、结案报告撰写、相关人员及相关知识培训等，以提高每位专业人员的应急反应能力。

(4)初级卫生保健方面。根据管辖地区铁路沿线站区的独特性，针对铁路沿线职工就医不便的情况，加强沿线站区红十字卫生管理，为职工提供简易救治、预防保健服务。

(5)加强旅客列车及铁路站区消毒、杀虫、灭鼠工作。结合管内地域及自然环境特点，针对鼠、虫害情况，选择高效、低毒、环保的消杀药品，杜绝传染病通过铁路运输传播，提升服务质量。

2.3 需进一步加强方面

沿线站区红十字卫生管理与职工健康管理工作的根本目的是促进职工身体健康，在职工健康教育方面应统一，在职工健康管理方面应注意：健康体检应努力提高职工的积极性、主动性，确保每位职工健康体检数据的准确性；在健康宣传方面，努力营造企业职工健康生活方式的良好氛围，逐步使职工科学管控自身健康；在健康维护方面，应注重与职工的沟通与交流，提供适宜的健康维护环境，注意保护其隐私，努力取得职工的信任。

铁路疾病预防控制部门应与相关体检医院形成联动，健康管理者为职工提供科学规范的就医指导、临床医生为职工提供科学的用药医嘱。健康产业分为医疗性和非医疗性两大类, 健康产业已经产生了巨大的健康效益[3]，铁路卫生与健康管理机构在逐步提升职工健康水平的同时，也应逐步完善健康产业服务项目。进一步加强各类卫生监测技术的研发，继续深化高效的旅客列车及铁路站区消毒、杀虫、灭鼠技术服务，以提高对病媒生物所引起的各类疾病，特别是传染病的鉴别能力、防控能力。

3 提升铁路职工健康水平的对策及建议

3.1 强化铁路职工的健康管理

(1)提高卫生监督能力。铁路卫生监督应根据相关卫生法律、法规、条例等，结合铁路行业特点，明确卫生监督范围[4]：即铁路预防性卫生监督，铁路经常性卫生监督，铁路运用或引进新化学品或产品的安全性论证，对铁路相关单位相关人员是否进行健康检查的监督，对各单位各种中毒事故、职业病及传染病报告制度的监督检查与处理，对铁路卫生人员的监督。《“健康中国2030”规划纲要》中明确，到2030年，健康中国建设实现“人民健康水平持续提升、主要健康危险因素得到有效控制、健康服务能力大幅提升、健康产业规模显著扩大、促进健康的制度体系更加完善”的5项目标。因此，铁路职工健康管理更应注重职工健康水平、健康生活、健康服务与保障、健康环境、健康产业等领域，根据铁路行业特点，发挥自身优势，高质量地做好健康铁路建设，以确保当好铁路职工的健康守门人。

(2)做好卫生与健康管理。将健康管理理念融入健康管理工作中，做好健康铁路建设，除改善卫生与健康服务条件，更要靠全体铁路职工的健康行动，用职工喜闻乐见、容易接受的途径和方法，大力普及健康知识与技能，让健康的理念逐步深入职工心里，让职工成为自己健康的主人，在铁路系统内形成良好的健康新生态。

(3)加强铁路的疾病预防控制。目前我国面临着重大传染病和各种慢性病的双重威胁，2016年全国报告的传染病种类有45种，病例数超过690万，慢性病防控形势严峻，心血管病、肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病已占总疾病70%以上，成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题[2]。因此，铁路卫生与健康部门应根据铁路点多线长特点，制定传染病防控规划，在管内突发传染病疫情时，做好卫生检疫工作；结合铁路行业特点，做好职工慢性病防控规划，通过健康体检、健康宣传、健康维护，确保职工的身体健康。同时，疾病预防控制分所应充分利用已有的经验和资源，强化联防联控和监测预警。

3.2 加强卫生管理队伍建设

健康应是生理、心理、社会适应能力和道德方面的良好状态[5]，全面建成小康社会，国民健康水平指标体现在人均期望寿命；城乡居民达到《国民体质测定标准》合格人数的比例、孕产妇死亡率等方面。提高职工健康水平，铁路卫生主管部门应结合国家卫生与健康发展战略，培养一支结构合理、运行科学、管理高效的铁路卫生与健康管理专业队伍，不断优化疾病预防控制部门的人员结构、知识结构，对专业人员应适时做到岗前、岗中培训，不断提高专业人员的业务水平。在卫生专业技术队伍的管理层面，选拔政治觉悟高、管理能力强、技术水平优、敢于担当的优秀人才，使铁路疾病预防控制工作有长远的发展。

3.3 完善铁路卫生监督与疾病预防控制体系

健康中国战略离不开强大的公共卫生管理技术服务、行政执法和群众性工作体系网络支撑[6]，完善铁路卫生与健康管理工作思路和工作模式，是欠发达地区铁路卫生监督与疾病预防控制工作不断向前发展的动力。首先，铁路卫生监督在不同职责范围和工作层面上形成联动，在监督基础、监督能力、监督环境和监督水平上得到更大的提升。其次，铁路疾病预防控制机构根据专业及学科发展，进一步明晰服务范围，不仅强化针对基础公共卫生问题研究工作，而且开展铁路系统流行病学研究和推动大数据的共享与应用，为今后实现对铁路职工的精准预防提供重要科学保障。第三，实现铁路卫生监督由管理型向服务型的转变，满足新时期国家对卫生监督的发展要求，不同层面的铁路卫生监督与疾病预防控制机构在各自职责范围内创新工作思路、完善工作方式，共建健康铁路。

4 结束语

健康铁路建设是铁路适应健康中国建设的必然要求，铁路卫生管理几十年来积累了宝贵经验[7-10]，随着国家对外开放力度的增大、经济的高速发展，人们对健康需求不断提高，铁路卫生管理的体制、机制建设有待于进一步完善。作为铁路基层卫生与健康管理部门，疾病预防与控制分所应继续做好健康管理和公共卫生等基础性工作，突出职业病健康监护及职业卫生特色工作，强化日常管理，勇于创新工作方法，逐步提高职工健康水平。