陈 胜

坐骨神经痛是因腰椎间盘膨出、突出压迫脊髓或神经根所表现出的以坐骨神经支配区的疼痛、麻木为主要临床表现的一系列症候群，病变定位多以腰4～5、腰5～骶1椎间盘为主。笔者于2015年10月至2016年10月对50例腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者在常规治疗基础上进行骶管注射、神经松动术治疗取得较好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年10月在我科住院治疗的50例腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者按抽签法随机分为观察组和对照组各25例。其中双侧坐骨神经痛者10例，单侧坐骨神经痛者40例，腰4～5椎间盘突出者30例，腰5～骶1椎间盘突出者7例，腰4～5、腰5～骶1椎间盘均突出者13例，两组患者在性别、椎间盘突出部位比较无显著性差异。

1.2 诊断标准 ①参照国家中医药管理局[1]1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关腰椎间盘突出症的诊断标准；②查体见患侧直腿抬高试验阳性及坐骨神经干有明显压痛者。

1.3 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准并伴有坐骨神经痛者；②生命体征稳定，自愿接受治疗并签署知情同意书者。(2)排除标准：①不符合纳入标准者；②体质虚弱、妊娠期妇女、糖尿病及肿瘤患者；③经CT或MRI检查有绝对椎管狭窄者及下肢血管彩超检查有下肢静脉血栓者；④实验室检查有血常规、凝血功能及肝肾功明显异常者；⑤精神病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组：在常规治疗基础上辅以骶管注射及神经松动术。(1)骶管注射：①药物组成：曲安奈德注射液40mg，甲钴胺注射液1.5mg，2%利多卡因注射液5ml，生理盐水100ml；②操作步骤：患者俯卧位，腹部垫一薄枕充分暴露骶尾部，医者于骶管裂孔处用记号笔标记，作为穿刺点。常规消毒铺巾后，先用10ml注射器抽2%利多卡因5ml及生理盐水5ml，行局部浸润麻醉后于穿刺点45度刺入，逐层穿过皮肤、筋膜及骶尾韧带后有明显的落空感时，表明针尖进入骶管，回抽无回血及脑脊液，推注无明显阻力，说明穿刺成功，固定好针头，将1.5mg加入100ml生理盐水中并避光，连接输液器并排空空气后连接针头，调整滴速为20滴/分，使药液缓慢滴入骶管，待滴注完毕后用5ml注射器将40mg曲安奈德注射液推注入骶管，操作完毕后按压针眼2分钟并用医用敷贴固定，并嘱患者3天内禁止擦洗，最后嘱患者侧卧(以患侧向下)休息30分钟后仰卧，骶管注射为每周1次，1～2次为1个疗程。(2)神经松动术：采用神经松动术中的Straight Leg Raising试验技术[2](SLR)。首先对相应神经进行评估，找出疼痛位置；根据位置不同，选择近端关节活动或远端关节活动。治疗时一次只能对一个关节被动活动，并时刻对患者疼痛的位置进行动态评估。

1.4.2 对照组：采用常规康复治疗：①经皮神经电刺激2次/日，20分钟/次；②经穴电针治疗，取穴以足太阳膀胱经穴及阿是穴，2次/日，20分钟/次；③腰部微波治疗：20分/次，2次/日；④骨盆牵引,2次/日。

1.5 康复评定 康复评定采用视觉模拟评分法(VAS)和日本骨科学会下腰痛评分(JOA)。

1.5.1 视觉模拟评分法(VAS)：0分为无痛，10分为最大程度疼痛。

1.5.2 日本骨科学会下腰痛评分(JOA)[3]：包括主观症状、体征、ADL指标及膀胱功能，满分29分，分数越低，疼痛程度越高。

2.结果

两组患者治疗前后VAS评分比较观察组评分明显低于对照组(P<0.05)，JOA评分比较观察组评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分和JOA评分比较(分，

注：与治疗前比较,aP<0.05,与对照组比较,bP<0.05。

3.讨论

腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛的病理特点是突出的髓核挤压硬膜囊、神经根、脊髓所致的化学性炎症刺激及外周软组织痉挛所机械性压力增高。骶管注射主要是通过骶管内滴注大量的生理盐水、糖皮质激素、营养神经药物及局麻药，使病变部位的硬膜外扩张，分离髓核与神经根的粘连，解除神经压迫、消除神经周围组织炎性水肿、营养神经。下肢神经松动术是针对有神经组织导致的疼痛进行治疗的一种物理治疗手法技术，它根据神经系统的解剖结构、利用肢体的运动，在神经外周的软组织中进行滑动、延展、加压、张力变化，改善神经系统间的微循环、轴向传输和脉冲频率等[2]。而骶管注射配合下肢神经松动术治疗腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛主要以消除椎管内的炎症、水肿和促进神经内的血液循环、缓解神经与其周围结缔组织粘连而达到内外兼治的作用,从而大大缩短患者的平均住院天数及平均住院费用，它是一种简、便、廉、验的治疗方法，值得临床推广。

1 国家中医药管理局.中医内科病证诊断疗效标准(四)[J].成都中医药大学学报,1995,24(2):F003-F003.

2 施加加,刘尊武,蒋丽琴,等.神经松动术对腰椎间盘突出症坐骨神经痛的疗效①[J].中国康复理论与实践,2013,19(8):759-761.

3 并上骏一，井岗治.腰腿疾患治疗成绩制定基准[J].日整会志,1984,58:925.