肖景

【摘要】 目的：探讨采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果及应用价值。方法：选取2014年1月-2016年12月本院经临床及病理确诊的60例卵巢巧克力囊肿的患者，将所有患者平均分为观察组和对照组，各30例。对照组患者采用腹腔镜手术切除卵巢巧克力囊肿，手术后进行随访观察；观察组患者采用腹腔镜手术切除卵巢巧克力囊肿后连续注射GnRHa 3～6个月，对患者进行术后随访观察并记录结果。比较两组的临床效果。结果：观察组患者腹腔镜手术后连续注射GnRHa 3～6个月治疗有效率达到了96.67%，对照组患者腹腔镜手术后治疗有效率为73.33%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：GnRHa联合腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿能够达到理想效果，值得临床推广应用。

【关键词】 卵巢巧克力囊肿； GnRHa； 腹腔镜手术

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects and clinical value of GnRHa combined with laparoscopy in the treatment of ovarian chocolate cysts.Method：60 cases of ovarian chocolate cyst diagnosed by clinical pathology from January 2014 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group equally，30 cases in each group.The patients in the control group were excised by laparoscopy，and the patients were followed up after the operation.The patients in the observation group were injected for GnRHa 3 to 6 months after the laparoscopic operation of the chocolate cyst，and the patients were followed up and the results were recorded.The clinical effects of the two groups were compared.Result：In the observation group，the effective rate of GnRHa 3 to 6 months after laparoscopic operation was 96.67%，the effective rate of the control group was 73.33% after laparoscopic surgery，the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：GnRHa combined laparoscopy in the treatment of ovarian chocolate cyst can achieve the ideal effect， and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Ovarian chocolate cyst； GnRHa； Laparoscopic surgery

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.034

子宫内膜异位症在育龄期中属于常见病，它的发病率为10%～15%，近年来的发病率呈现出一种上升的趋势[1-2]。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的表现之一，它是最为常见的子宫内膜异位症的表现类型。随着医学技术的进步，采用腹腔镜手术治疗妇科疾病在妇科中得到了十分广泛的应用，而采用腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿是治疗该疾病的首选方式，但是因为子宫内膜异位症的病变范围十分广泛，导致盆腔严重粘连，单纯使用腹腔镜治疗的手术效果并不十分理想，常出现术后复发的现象[3-5]，为了提高卵巢巧克力囊肿的临床治愈率，降低复发率，在使用腹腔镜的治疗基础上采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年12月本院经临床及病理确诊的60例卵巢巧克力囊肿的患者。纳入标准：经血清癌抗原（CA125）及陰道超声联合临床诊断依据确诊为卵巢巧克力囊肿的患者；患者均无肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病病史以及术前激素类药物应用史，均为首次发病。排除标准：排除恶性肿瘤及有激素服药使等患者。所有患者均为女性，患者年龄17～47岁，平均（34.1±2.2）岁。60例患者中有42例患者有盆腔反复疼痛及痛经的症状；6例患者为未婚女性；病变部位：左侧22例，右侧26例，双侧12例。将60例患者分为对照组和观察组，其中对照组年龄18～46岁，平均（33.7±1.9）岁；观察者年龄17～45岁，平均（34.2±1.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 所有患者手术时为非月经期，均采取全身麻醉方式，取膀胱结石位或平卧位，于脐部切口穿刺，以此建立气腹、置镜，在两侧腹部相当于麦氏点处分别建立一5 mm的切口，耻骨联合上两指偏左侧做一5 mm的切口，切口建立完成后，先探查腹腔，了解盆腔粘连的情况，将盆腔中的粘连分离后暴露出卵巢巧克力囊肿，根据粘连情况及患者要求考虑切除单侧附件或剥离卵巢囊肿；如出现囊肿破裂的情况需要将囊肿流出至盆腔内的液体彻底吸净，再沿囊肿破裂处剥离囊壁。观察组患者在实施完上述手术1周后开始给予GnRHa（生产厂家：北京紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H19980020）治疗，肌内注射，3.75 mg/次，

每4周1次，持续用药3～6个月。对照组患者无服药步骤，观察两组患者术后随访情况，嘱患者定期随访。按照美国生育协会修订标准，将所有患者进行术后分期[6-7]。

1.3 疗效判定标准 对所有患者进行术后随访观察，记录患者的反复无序腹痛、痛经、月经不调及性交痛等情况。显效：患者的反复无序腹痛、痛经、月经不调及性交痛等情况消失或症状明显改善；有效：患者的反复无序腹痛、痛经、月经不调及性交痛等情况有一定的改善，而且其中有一至两种的症状明显消失；无效：患者的反复无序腹痛、痛经、月经不调及性交痛等现象无明显改善；复发：再次出现反复无序腹痛、痛经、月经不调及性交痛等症状[8]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均随访成功。观察组患者治疗总有效率为96.65%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科中常见的疾病，它是指一些具有活性的子宫内膜组织在除了子宫内膜之外的其他部位时所发生的疾病，它的发病率在妇女中非常高，据统计已经达到10%～15%[9-11]。在子宫内膜异位症中最为常见的表现就是卵巢巧克力囊肿，同时伴有盆腔广泛粘连的情况，因为子宫内膜异位症的具体发病机制以及病因尚不完全明确，所以在治疗该疾病时就具有一定难度。随着医学技术的进步，腹腔镜手术问世，并且得到临床大范围推广应用，腹腔镜手术具有手术创口小，术后恢复快，对患者伤害较小的优点；同时腹腔镜手术也是诊断卵巢巧克力囊肿的金标准[12]。有丰富经验的临床医生可根据患者的彩色超声检查以及临床表现等情况诊断卵巢巧克力囊肿，但这些检查及症状仍不能排除卵巢其他疾病，如卵巢单纯型囊肿以及卵巢良性畸胎瘤、卵巢恶性肿瘤等，使用腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿不仅仅能够治疗，同时能够为诊断提供帮助，在手术过程中取患者病理组织以进一步明确诊断，为术后的治疗提供方向，目前腹腔镜手术已经成为治疗卵巢巧克力囊肿的首选手术治疗方式[13-14]。

在对治疗子宫内膜异位症的过程中，根据患者的需求不同，采取的手术方式也不同，如年龄大于45岁，此年龄段的患者基本已无生育要求，同时该患者的病灶累积重要器官、症状重，同时使用多种治疗均无明显效果，建议此种类型的患者在腹腔镜下行全子宫及双附件切除术以根治。而对于年龄较小，对生育有要求的患者应在腹腔镜下明确诊断，手术过程中应尽量祛除肉眼可见病灶，尽可能保护卵巢功能，同时分离盆腔内的粘连情况，恢复因盆腔粘连所导致的子宫解剖位置异常，此时虽然已清除患者体内肉眼可见的病灶，但较根治术仍具有复发的风险性。有研究发现，卵巢巧克力囊肿在采取卵巢囊肿剔除治疗后，五年术后复发率为30%～40%[15-17]；在这些复发的患者中，有12%的患者需要再次进行手术治疗。而且复发后手术较首次发病的患者手术更加困难，尤其是对于一些有生育要求的年轻患者，由于需要保留患者卵巢功能，二次手术对周围脏器，比如直肠、输尿管、膀胱等部位的威胁十分大，极易损伤这些脏器，同时二次手术后很可能导致患者卵巢的功能下降，更有患者可能出现卵巢早衰。有研究发现，在首次使用腹腔镜切除卵巢巧克力囊肿的术后采用药物辅助治疗，目的在于抑制子宫内膜异位症的残余病灶复发，同时改善盆腔内环境[18-19]，不仅如此，还能够提高治疗有效率，促进患者术后恢复，降低患者术后的复发率。

观察组在术后使用GnRHa治疗，根据随访结果可以发现，观察组患者治疗后仅有1例患者出现病情复发，治疗总有效率达到了96.67%，而对照组的患者治疗后有8例患者出现病情反复，治疗总有效率为73.33%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。GnRHa能针对腹腔镜手术肉眼很难发现的微小病灶起到充分的抑制作用。GnRHa通过竞争GnRH受体，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的性激素明显下降，以进一步使患者术后残余的微小病灶逐渐萎缩。单纯使用腹腔镜手术虽然能够切除卵巢巧克力囊肿，但是其易复发的问题并不能解决[20]，而手术后联合GnRHa能够有效地维持手术的疗效。

综上所述，GnRHa联合腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿能够达到理想效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]董玉蓉.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（14）：177-178.

[2]周新歡，崔金全，范中有.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（15）：2421-2422.

[3] Sanza F J，Holgado M，Ortega F J，et al.Bio-Photonic Sensing Cells over transparent substrates for anti-gestrinone antibodies biosensing[J].Biosensors & Bioelectronics，2011，26（12）：4842-4847.endprint