聂 丹 综述 黄永辉 审校

(北京大学第三医院消化科，北京 100191)

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)已成为食管早期癌及癌前病变的首选治疗方法，对早期食管癌整体切除率可达95%[1]。目前，公认的绝对适应证：病变局限在上皮层或黏膜固有层(M1、M2)；食管黏膜重度异型增生；相对适应证：病变浸润黏膜肌层或黏膜下浅层(M3、SM1), 但未发现淋巴结转移的临床证据。并发症包括出血、穿孔、食管狭窄。国外报道ESD术中出血常见, 术后迟发出血率不足1%，穿孔率2%～10%[2]。国内报道ESD术中出血率为22.9%～59.6%, 迟发性出血率为0～4.88%，ESD穿孔率0～11.5%[2]。早期食管癌大面积ESD术后狭窄是困扰众多临床医生的主要并发症。ESD术后发生食管狭窄与患者的性别、年龄、病变的位置和长度以及术后病理分型无关，切除病变的范围和深度是术后狭窄的独立预测因子，并且狭窄程度亦与其相关[3，4]。食管环周或累及范围>75%管周的食管早期病变行ESD 术后狭窄风险可达到88%～100%[3]，其机制是ESD大面积黏膜损伤后，2～4周内会形成瘢痕狭窄。ESD 术后狭窄主要是与损伤引起的深层溃疡和炎症诱发的胶原纤维形成、星形肌成纤维细胞迁移增殖、平滑肌细胞纤维转化有关。

根据狭窄的长度、形状和管腔直径，食管狭窄可分为单纯性狭窄和复杂性狭窄2种。若狭窄局限于食管的某一段，食管管腔无明显迂曲，常规胃镜尚能通过，为单纯性狭窄；若食管狭窄段长度>2 cm，食管管腔明显迂曲或常规胃镜无法通过狭窄段,为复杂性狭窄。ESD术后造成的瘢痕狭窄多属于复杂性难治性食管狭窄。目前……