鲁 蒙 原春辉 张铃福 彭 颖 陶连元 郭丽梅 修典荣

(北京大学第三医院普通外科，北京 100191)

肠系膜上动脉(superior mesenteric artery，SMA)的边界特征与胰头癌的可切除性及术后生存状况密切相关[1～3]。可切除胰头癌的诊断标准之一即为SMA未受肿瘤侵犯[3]，SMA切缘是胰头癌切除标本中环周切缘的重要组成部分，其阳性与否是评估术后肿瘤复发风险的重要因素[4]。胰头神经丛第Ⅱ部(plexus pancreaticus capitalis Ⅱ，PPC-Ⅱ)分布于SMA右侧与胰腺钩突之间，是胰头癌最常见的胰腺外神经侵犯部位[5,6]，该部位神经侵犯可导致SMA切缘阳性，与术后肿瘤的早期复发有关，具有较差的预后[3,7,8]。

腹部增强CT在胰头癌可切除性及胰腺外神经丛侵犯评估方面具有重要价值[9,10]。对于SMA未受侵犯的“可切除胰头癌”，SMA的边界在腹部增强CT中表现为不同特征。正常情况下，SMA周围为清晰的脂肪密度影，提示无神经侵犯。SMA周围脂肪密度影消失、被毛糙软组织影替代被认为是胰头神经丛侵犯的重要特征[11，12]。我科2016年以来常规收集胰头癌患者的PPC-Ⅱ组织并在病理科行HE染色，分析该部位神经丛病变情况。与文献报道不同，腹部增强CT中表现为毛糙SMA边界的胰头癌患者，病理结果提示PPC-Ⅱ神经侵犯发生率较低。Zhang等[13]研究认为胰头癌内存在副交感神经增生现象，与肿瘤的出芽和预后有关。本研究对PPC-Ⅱ行免疫组化染色分析，旨在探究SMA的影像学边界特征与PPC-Ⅱ中副交感神经增生之间的关系。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月22例胰头癌由我科同一手术医师组施行开腹根治性胰十二指肠切除术作为研究对象。……