刘军玲

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

T管拔除后胆汁性腹膜炎是胆道外科的少见并发症，若处理不当可致严重后果[1-2]。本院于2011年1月至2016年12月收治了16例常规拔除T管后胆汁性腹膜炎患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组16例，男6例，女10例，年龄36～75岁，平均年龄63.5岁。慢性结石性胆囊炎并胆总管结石8例，原发性肝胆管结石症二次胆道手术4例，重症急性胆管炎2例，胆囊原位癌并胆总管结石2例。16例均行胆总管探查、T管引流，所用T管除2例为硅胶管外，均为橡胶管。经T管造影均显示肝内外胆管无结石负影，胆总管远端道畅。拔管时间为置管后16～30 d。16例中有6例伴低蛋白血症，2例胆囊癌患者正在接受化疗。拔T管后，患者随即出现腹部剧痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，其中4例二次胆道手术患者表现为局限性腹膜炎，其余均为弥漫性腹膜炎表现。2例T管横臂上有一线结。

1.2 方法：16例患者均立即从原瘘道置入14～16号导尿管引流，其中4例二次胆道术后患者经引流2 h后自觉腹痛及腹膜刺激征缓解，其余12例腹膜炎无明显改善，行急诊手术。术中证实胆漏部位在T管瘘道与腹壁交接处8例，T管瘘道中段2例，2例T管横臂上有一线结节者发现总胆管前壁切口粘连处裂开。12例患者均重置T管，清理腹腔并置腹腔引流。术后再次作T管造影，于18～27 d拔管。

2 结 果

本组16例患者均痊愈出院，无死亡。有12例获得随访，术后2～6年无胆道硬阻及狭窄情况。

3 讨 论

3.1 原因分析：T管引流是胆道外科常用的引流方式，T管作为一种异物置入体内后会引起增生性的组织反应，出现炎性细胞、血浆渗出及纤维组织包绕，同时大网膜、周围肠管亦包裹粘连，一般在2周时T管瘘道已完全隔离，此时拔除T管一般不会引起胆漏胆汁性腹膜炎。……