乳腺癌中医证候与治法研究

2018-01-23

中国民族民间医药 2018年1期

1. 陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳 712046；2.第四军医大学唐都医院，陕西西安 710032

乳腺癌在中医古籍中被称为“乳岩”、“石奶”、“奶岩”、“石榴翻花发”等，“乳岩”被沿用至今[1]。乳腺癌的病因病机各医家认识不尽相同。陈自明《妇人大全良方》中提到：“肝脾郁怒，气损血亏，名乳岩”。李中梓《医宗必读》有言：“积之所成，正气不足，后邪气距之”。张介宾《景岳全书》云：“肝肾不足及虚弱失调之人，其多有积聚之病”。朱丹溪《丹溪心法》[2]提到：“忧愤抑郁，朝夕积累，脾气渐虚，肝气横逆，逐成隐核，形如棋子大小，不痛亦不痒，名乳岩”。《疮疡经验全书》[3]指出，乳岩发生是由于“阴极阳衰”，并提出了早期治疗的诊疗思想。吴谦《医宗金鉴》则明确指出：“由肝脾两伤，气郁凝结而成乳癌”。综上所述，乳腺癌的病因病机不外乎正虚外感，气血亏虚，邪毒瘀滞；肝郁气滞，肝脾两伤，痰瘀互结；肝肾不足，冲任失调，气滞血凝。

1 乳腺癌证候分型

乳腺癌病位在乳房，与肝、脾、肾、气血及冲任密切相关。李瑞明[4]认为肝脾肾三脏与乳腺癌的发病最为密切。肝主疏泄，调情志，畅气血，参与女子月经及乳腺功能的调节；脾胃为后天之本，脾主升清，运化水谷精微，向全身输布气血津液，同时滋养乳腺；肾者为先天之本，人体生命活动的本源，内蕴真阴真阳，通盛冲任二脉，调节胞宫和乳腺的发育及生理功能。因此，乳腺癌的发生发展甚至乳腺癌的治疗都与肝、脾、肾三脏的充盈和协调息息相关。因此，各医家对于乳腺癌患者的分型，主要以肝郁气滞、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气血双亏四型为主。

1.1 肝气郁结陈实功《外科正宗》明确指出：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核”[5]。王肯堂《证治准绳·卷三·胸部·乳痈乳岩》提到:“郁怒伤肝，横逆犯脾，乳内结核，不痒不痛，名为乳岩，难治；苟能戒七情，远厚味，解郁结，养气血，亦可保全”[6]。朴炳奎[7]认为现代社会竞争激烈，人们的生活节奏越来越快，随之而来的是学习、生活、工作压力增大，特别是对于新时代的女性而言；又因为女性在绝经期前后心理生理上有较大的变化，常会出现情绪不佳，焦虑抑郁，肝之疏泄不及，致气血运行缓慢，壅塞肝经循属之地；或因肝气升发太过，气血上逆，上阻肝经循行之地乳络，久则出现乳腺气血壅塞而成瘀血，癌毒因此而生。

1.2 肝郁脾虚乳腺癌患者多因长期肝气郁结，后肝病乘脾，导致脾气虚弱，中焦无力运化，痰、湿内生，进一步阻碍中焦气机，形成有形无形之痰核，而发为本病。唐汉钧[8]认为现代女性工作、生活压力大，思虑过重，伤及心脾，精神及体力严重消耗，其常会出现肝郁乘脾，中焦气虚，水湿无力运化，生痰生湿；再者气虚无力载血运行，血行迟滞，出现瘀象；此时，痰与瘀互结，滞于肝经循行之处，经常会出现月经病及乳腺疾病，乳腺疾病久病成癌。焦中华[9]认为，乳腺癌发病最重要的原因即肝郁乘脾，其将肝郁乘脾上升到了一定的高度。周仲瑛[10]认为，肝主疏泄，藏血，调畅气血津液的运行。故肝气郁结，导致肝失疏泄，气机、血液运行不畅，津液停聚，气滞血瘀；若肝气郁结太过，五行相克，横克脾土，脾失健运，导致肝郁脾虚、痰湿内盛，凝结成块。

1.3 气血亏虚癌症发病主要内因是正气不足，气血亏虚。正所谓邪之所凑，其气必虚。七情所困，六淫侵扰，导致阴阳失衡，脏腑功能失调，气血津液运行不畅，阻滞经络，从而内生痰、湿、瘀、毒等病理产物，其既为病理产物又为病因，可导致癌瘤的发生，乳腺癌亦然。

1.4 肝肾亏虚陈实功认为肝虚血燥，肾虚精怯是乳岩发生的重要原因。《黄帝内经》有言：“肾气充则冲脉盛，冲脉上贯于乳，下濡胞宫。”冲脉及任脉的充盛是依赖于肾精的充足、肝气的疏泄以及肝血的濡养[11]。王瑞平[12]认为乳腺癌为恶性肿瘤，其不单是乳房本身的病变，因五行相生相克，五脏之间关系密切。而乳腺癌与肝肾两脏关系最为密切。首先，足厥阴肝经向上通过膈肌，分布于胁肋部，过乳旁；足少阴肾经，从肾上行，穿过膈肌和肝与乳相。其次，绝经期妇女乳腺癌的发病率相对较高，正所谓“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。故认为乳腺癌的发病率与肾精亏虚、冲任衰少有关。再次，冲任二脉隶属于肝肾。故乳腺癌的发生发展与肝肾亏虚密切相关。

2 辨证论治

2.1 以扶正祛邪为治则《黄帝内经》[13]有言，“正气存内，邪不可干”，“精神内守，病安从来”，“邪之所凑，其气必虚”，人体正气不足、瘤毒侵袭而发为病。陆德铭[14]认为乳腺癌的根本病因为机体正气不足，气血亏虚，邪毒内侵。其治疗乳腺癌以辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合为原则，辨肝、脾、肾、气血及冲任之虚损，辨痰、瘀、毒之轻重而治。余桂清[15]治疗晚期乳腺癌以扶正祛邪为主，针对毒、瘀以消法为主祛邪；同时顾及元气以扶正，尤其对于肿瘤溃破失血或手术后病人，常使用补气养血之药。

2.2 治法

2.2.1 疏肝健脾，祛痰逐瘀适用于肝郁气滞，肝郁乘脾，脾虚失运，痰湿内生之肝脾两伤，痰瘀互结之证。疏肝健脾，祛痰逐瘀，可恢复肝之疏泄，脾之健运，从而使机体内气血津液代谢恢复正常，阴阳调和。在辨证用药方面，若单纯肝气郁结型常选小柴胡汤、逍遥散加减或柴胡疏肝散加减；王志学等[16]认为治疗乳腺癌重点为健脾化痰，此外应针对病因予以疏肝解郁。石镇东[17]运用柴胡疏肝散治疗此型，患者半月后症状缓解。龚时夏[18]运用中医辨证论治治疗乳腺癌抑郁病患者，以疏肝解郁，健脾益气，解毒散结为法治疗，患者效果显著。

2.2.2 补肝益肾，调和冲任，活血逐瘀适用于肝肾不足，冲任失调，气滞血凝型。肝肾不足，则冲脉虚，任脉不通，冲任不调，故以补肝益肾为主，调补冲任；同时针对肝肾不足，冲任失调所造成血瘀气滞佐以活血化瘀。方选左归丸、六味地黄丸加减。郁仁存[19]认为乳腺癌多发病于中老年人，本病的发生多与肾精之亏损息息相关，加上患者经常以手术、放化疗为先，损伤肝肾之阴，冲任隶属于肝肾，而致冲任不调，故郁教授常以六味地黄丸加减治疗本病，疗效确切。

2.2.3 温阳扶正，补气养血适用于气血亏虚型，中医认为乳腺癌早期常为肝气郁结，久病则虚，出现邪毒旺盛，气血虚衰，正气虚脱。此时以本虚为主，故给予温阳扶正，补气养血固脱。此型为乳腺癌晚期，选八珍汤加减，必要时联合参附注射液；常用药物：炒白术、人参、茯苓、熟地、川芎等；配合王不留行、山慈姑、白花蛇舌草等祛邪毒。此型多夹杂在其他证型里，用药相对比较多见效果明显。