钟丽珍 艾丹

【摘要】 目的：分析左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的效果。方法：选取2016年3月-2017年2月本院收治的100例子宫腺肌病患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。对照组采用孕三烯酮药物治疗，观察组采用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗。观察两组治疗效果、不良反应及治疗前后月经量、痛经分值、子宫体积、子宫内膜厚度。结果：观察组总有效率为94.00%，明显高于对照组的78.00%（P<0.05）；治疗后，观察组月经量、子宫内膜厚度、子宫体积及痛经分值均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为2.00%，明显低于对照组的16.00%（P<0.05）。结论：子宫腺肌病患者采用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗的效果较为理想，能有效改善患者临床症状，恢复正常的临床指标，且安全性较高。

【关键词】 左炔诺孕酮宫内节育系统； 子宫腺肌病； 效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Levonorgestrel Intrauterine System in treatment of adenomyosis.Method：A total of 100 patients with adenomyosis treated in our hospital from March 2016 to February 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with Gestrinone，while observation group was treated with Levonorgestrel Intrauterine System.The therapeutic effects，adverse reactions，and menstrual volume，dysmenorrhea score，uterine volume and endometrial thickness before and after treatment of two groups were observed.Result：The total effective rate of observation group was 94.00%，which was significantly higher than 78.00% of control group（P<0.05）.After treatment，the menstrual volume，endometrial thickness，uterine volume and dysmenorrhea score of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 2.00%，which was significantly lower than 16.00% in control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of Levonorgestrel Intrauterine System in treatment of adenomyosis is ideal，can effectively improve the clinical symptoms of patients and restore the normal clinical indicators，and the safety is high.

【Key words】 Levonorgestrel Intrauterine System； Adenomyosis； Effect

First-authors address：Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.035

在臨床中众多的妇科疾病中，子宫腺肌病属于常见的一种[1]，其临床的主要表现为患者月经期疼痛、月经量过多、子宫内膜增厚等，好发于育龄妇女，病情严重的还会影响患者的生殖功能，给女性带来严重的影响。而临床治疗的关键目的在于缓解患者的临床症状，临床中主要的方式为手术和药物治疗，手术治疗的效果最为理想，但是该方式的创伤较大，属于不可逆转的治疗方式，并且对女性的生育能力有一定的影响，因此对于育龄女性则不适用[2]，而药物治疗的不良反应较多，患者会出现不耐受的情况，停药后也会有一定概率复发，因此临床中需要更有效的治疗方案[3]，而本次研究选取100例患者主要讨论左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年2月本院收治的子宫腺肌病患者100例。（1）纳入标准：①患者均符合子宫腺肌的临床诊断标准[4]；②均经临床超声以及MRI确诊；③患者均同意本次研究，并签订知情同意书。（2）排除标准：①对左炔诺孕酮宫内节育系统存在禁忌证的患者；②肝肾功能障碍者；③激素分泌以及凝血功能障碍的患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。本次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组给予孕三烯酮药物治疗，在经期第1天和第3天服用孕三烯酮（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H19980020）2.5 mg/次，1次/d，经期第4天开始，每隔3天服用一次（2.5 mg/次），持续治疗6个月[5]。（2）观察组给予宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（商品名：曼月乐，生产厂家：Bayer schering pharma Oy，批准文号：国药准字20090144）治疗，经期3～5 d后，取膀胱截石位，对外阴、阴道等部位进行消毒，在探针下测量患者宫腔深度，针对宫颈口较小的患者，应采用扩宫处理，下拉曼月乐环尾部，并将定位器放到探诊测量的部位，随后经宫颈置入宫腔，达到宫腔底部，将推杆和套管抽出，随后在距宫颈口3 cm处将尾丝剪断，在B超下观察放置位置，无异常后，将5 mg左炔诺孕酮放在支架纵臂管处[6]。

1.3 观察指标及判定标准 于对照组治疗结束后，比较两组治疗效果、不良反应以及治疗前后月经量、痛经分值、子宫体积、子宫内膜厚度等变化情况。（1）治疗效果分为显效、有效以及无效三个等级，显效：治疗后临床症状明显消失，经期时间、月经量正常，子宫内膜恢复正常厚度；有效：治疗后临床症状明显缓解，其相关数据趋向正常值；无效：治疗后临床症状无变化甚至加重[7]。总有效=显效+有效。（2）痛经分值采用疼痛量表（VAS）評估，总分4分，分数越高患者的疼痛越严重[8]。（3）不良反应主要为阴道不规则流血以及肝功能异常。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄28～40岁，平均（35.71±3.22）岁；平均孕次（2.22±0.41）次。观察组年龄27～41岁，平均（35.26±3.17）岁；平均孕次（2.51±0.31）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组总有效率为94.00%，明显高于对照组的78.00%，比较差异有统计学意义（字2=5.315 6，P<0.05）。见表1。

2.3 两组相关临床数据比较 治疗前，两组月经量、子宫内膜厚度、子宫体积及痛经分值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组月经量、子宫内膜厚度、子宫体积及痛经分值均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为2.00%，明显低于对照组的16.00%，比较差异有统计学意义（字2=5.982 9，P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫腺肌病的发生和宫腔手术、剖宫产及分娩等多种因素有关，采用子宫切除术能根治此病，但是对于有生育要求的患者则不利，同时有严重内科疾病的患者对手术耐受程度较低，因此治疗效果较差[9]。本研究将左炔诺孕酮宫内节育系统和常规药物治疗进行对比，药物治疗采用的孕三烯酮，该药物属于三烯类激素药物，能有效地抑制雌激素和孕激素，进而对甾体激素进行抑制，导致子宫内膜萎缩，达到治疗的目的，但是该药物在治疗过程中，会增加患者体毛及体重，不良反应较多，因此治疗效果不是十分理想[10-11]。而左炔诺孕酮宫内节育系统每天能释放左炔诺孕酮20 μg，直接对子宫内膜进行作用，引起内膜的萎缩，其药效能被内膜基底层吸收，对血液的作用较小，能将患者的血清孕酮值保持在正常的范围，并且其靶器官药物浓度高，对身体其他部位的副作用较低，因此安全性较高[12-15]，

另外操作较为方便，对患者的影响较低，基本属于无创性，而最重要的一点，该治疗方案几乎不影响女性患者的生育能力，卵巢能继续分泌激素，将节育器取出后，月经就能恢复正常[16-19]。

马晓惠[20]在宫内节育器曼月乐治疗子宫腺肌病的疗效评价一文中得出，分别予以患者药物治疗和曼月乐治疗，结果发现采用曼月乐治疗的观察组治疗后痛经分值、月经周期、经期时间、月经量、子宫体积等方面均优于对照组，不良反应低于对照组。而本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，不良反应低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组月经量、子宫内膜厚度、子宫体积及痛经分值均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。和上述研究结果相似，证明左炔诺孕酮宫内节育系统的治疗效果较为理想。

综上所述，子宫腺肌病患者采用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗的效果较为理想，能有效改善患者临床症状，降低子宫内膜厚度、子宫体积，同时不良反应较低，安全性较高。

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（收稿日期：2018-09-26） （本文编辑：董悦）