解晓敏

南京理工大学公共事务学院，江苏 南京 210094

一、选题背景

社会工作伦理价值，是社会工作者在实践中所要遵循的最基本也是最难以把握的的一部分内容，与其他社会工作领域相比，医务社会工作所遇到的伦理困境往往更多更复杂。笔者于2017年2月进入S医院进行为期8个月的实习，成为该医院一名医务社工。在社工实践过程中，笔者真切体会到了伦理困境给实际工作带来的难题，以及在此情景下要进行的艰难抉择。本文将结合实习经历，就一线工作实践中遇到的伦理困境、伦理抉择、以及应对措施展开讨论。

二、医务社工、社会工作伦理及伦理困境概述

医务社会工作主要是指运用社会工作价值理念与专业方法来协助病人解决其有关的社会、经济、家庭、职业、心理等问题，从而提高医护人员医疗效果的专业服务活动。发展医务社会工作是促进医患和谐的新途径，是衡量现代健康照顾体系与现代医疗服务的重要标准。

三、医务社工实践过程中面临的伦理困境

本部分笔者将以实习过程中遇到的两个案例为例，展开对医务社工实践过程中伦理困境的探讨。

(一)案例一：关于保密与隐私权的伦理困境

2016年1月26日，打工回家的朱大哥在路上捡到一个患有先天性唇腭裂的女孩，报案后派出所将女孩送到了当地福利院。当朱大哥一家去福利院看望孩子时，想到孩子之后的成长可能会没有父母的陪伴，动了恻隐之心，于是决定收养这个女孩，取名小A。然而朱大哥一家是普通家庭，微薄的收入除了维持日常开销外还要供儿子读大学。小A的先天性唇腭裂需要一系列手术，高额的手术费是这个家庭所不能承受的。2017年3月，得知S医院有中美联合儿童慈善手术项目，他们为小A报了名，并在医生和护士的关心下顺利完成了唇腭裂修复术手术。但这仅仅是一个开始，小A仍需要一系列的后续治疗项目：17年下半年做腭裂修复手术，后续随着年龄成长，还需要陆续做鼻子的修复手术、牙齿正畸治疗等，一直持续到孩子10岁左右。据介绍，小A的治疗过程总计花费约12万元，而这对朱大哥一家来说是一笔不小的开支。鉴于此情况，S医院社工办决定帮助其申请“轻松筹”，通过筹款途径解决今后的治疗难题。

保密与隐私权的伦理困境是医务社工在实践过程中较为常见的抉择困境之一。在本案例中遇到的伦理困境是社工究竟是否能够将病人的隐私公之于众，又该把握怎样的尺度。为此我们就筹款事宜与患者父母进行了细致交谈，患者父母对社工主动帮助筹款的举动表示感谢，但考虑到家中大儿子正在读大学，希望社工能够对大儿子的个人隐私做最大程度的保留，对此社工也表示理解并同意进行适当保留。

(二)案例二：关于资源有限与公平分配的伦理困境

第一次见到小B是在一次肾友会活动中，肾友会活动是医院肾移植科室为换肾后患者定期交流经验而举办的特色活动，然而特殊的是，彼时尚未换肾的小B也出现在了这次活动中，背后的原因很心酸也很感人。年仅27岁的小B在大学毕业后工作仅两个月时被检查出肾功能衰竭，彻底根治的方法只有换肾。小B的父亲母亲都没有正式工作，靠捡废品为生，家境经济条件十分困难。在得知小B病情后，其所在单位、亲朋好友纷纷为其捐款，然而资金好不容易凑齐但肾源更加难等。在有限资源的情况下，公平分配是一个两难的命题，小B担心自己无权无势等不到肾源，也担心自己会在等待的过程中将筹集的资金耗尽。在肾友会结束后，小B的母亲哀求社工帮帮他的儿子，甚至几欲下跪，但关于资源的分配远非仅靠社工所能决定的。

社会工作者的“社工”身份在开展服务的过程中承担着多种角色地位，包括资源链接者、心理疏导者、社会支持者的角色。但由于多种服务过程中的实际原因，社会工作者的部分角色可能处于缺位状态，这在医务社会工作中尤为明显。由于目前我国医疗体系还存在很多不健全的地方，医疗资源的有限性加之许多患者可能面临的经济问题，使得社会工作者处境艰难，难以发挥更大的作用。社会工作者本身作为资源链接者，但在很多情形下却不能为家庭经济困难的患者提供更多的经济支持，这就形成了伦理困境。

四、医务社会工作的伦理价值

医务社会工作伦理是一整套指导医务社工正确履行责任和义务，并防范道德风险的行为标准，包括实际工作的一般规则和标准，规定着医务社工“应该做什么”和“不应该做什么”，要发展现代医务社会工作必须要有伦理为其掌舵，以医务社会工作的伦理价值指导医疗实践。具体来说，要遵循以下社会工作伦理价值。

(一)关怀伦理价值

医学治病救人的宗旨本质上就是通过对人的关怀体现的，现代医学人文缺失的现象比较严重，这也是导致医患冲突的一个重要原因。医务社会工作是一门利他主义的专业助人活动，是一个充满人文关怀的职业，它充分体现了人的尊严、价值和权利。医务社工最基本的信念是相信每位患者都有与生俱来的价值与尊严，即把服务对象视为有尊严的个体，并承认每一个个体的存在都有其无法取代的价值，每一位服务对象都被平等地看待，无论他们过去或目前的信念、行为、生活方式及状况如何，都有权利分享社会资源。

(二)人道伦理价值

医务社会工作是人道主义和社会福利理念在医疗实践中的体现，其具体功能和价值表现在为患者提供以人为本的社会心理服务。医务社会工作强调“一切为患者着想，为患者的一切着想，为一切患者着想”，尽可能满足患者的需要，尊重患者的生命权利和价值，提高患者的生命质量。当患者因身患疾病而产生不良心理反应时，医务社工可以进行及时的疏导，还可以解答患者家属的疑问，做好医患之间的沟通协调工作。这些问题的应对和处理正是医务社工专业优势所在，也是医务社会工作人道伦理价值的体现。

(三)生命伦理价值

尊重生命是生命伦理学的根本宗旨。生命伦理学是从解决道德难题出发的。无论是医护人员，还是医务社工都是以保证患者的生命安全为前提的，但是当双方的信仰或文化发生冲突时，这一原则并不能得到执行。随着医务社会工作服务领域的扩展，不可避免地要面对此类伦理问题。因此，有必要在医院和医患之间融入中间力量，由于医务社工是站在公平的立场上来做沟通和协调工作的，也许就可以避免悲剧的发生。

(四)正义伦理价值

实现社会正义是医务社会工作的基本价值。从社会使命看，强调“扶弱济贫”的理念，就是要帮助弱势群体解决社会问题、满足社会需求、实现社会公义，维护社会稳定，促进社会公平正义。医务社会工作追求的目标就是社会公平与社会平等，健康公平与健康平等。资源的有限性是医务社工工作的一大屏障，因此要始终注意医疗资源分配的公平性问题，对每一位患者都要做到一视同仁，平等对待。

综上所述，我们在医疗实践中要大力推广医务社会工作，有效地实现医疗服务工作的创新。医务社会工作伦理价值是医务社会工作的核心与灵魂，是职业活动的原则立场和根本态度，对医务社会工作实践可以起到指导和规范作用。

五、医务社工实践中应对伦理困境的建议

(一)医务社会工作者应对伦理困境应该遵循的原则

伦理困境是医务社工在实践过程中不可避免的一个挑战。医务社工本身存在价值观的差异，面临的具体问题也有不同，但为了确保服务过程的高效开展，需要建立并遵循一些原则使得在面临伦理困境时有章可循。首先要遵循尊重与自主原则，尊重病人是医务社会工作中的原则，也是建立良好医患关系的重要基础。在医务社会工作中要尊重病人，当患者与家属产生争议时，应充分尊重患者的自主权，让患者自主决定自己的治疗。其次是要注重公平与公益原则。医疗资源有时会受到市场的控制，不可避免的会出现分配不公的现象，这需要医务社工本着平等的原则对待每一位患者。其次是要把握好优先次序原则。当在实际工作中需要做出伦理抉择时，需要把握好各原则的先后顺序。

(二)规范医务社会工作的工作程序

为了更好地处理伦理困境，对医务社会工作程序加以规范尤为重要。首先要理顺自身价值观、专业价值观和社会价值观的关系，在出现伦理困境时以客观的态度解决他。在此基础上权衡利弊，做出最优选择。然后就是确定好目标，制定出科学合理的工作方案，将其作为整个工作的指导，这样才能有针对性的解决问题，提高工作效率。

(三)加强社会工作者的伦理教育

医务工作者要树立正确的价值观念才能够更好地解决伦理问题。医务社会工作者要树立正确的价值观，不能仅仅将工作停留在缓解患者身体上的痛苦层面，既要具备社会责任感，也应重视患者的生命权、知情权、自主权等基本权益。对于医务社会从业者，要进行必要的伦理观教育，以便在面临伦理困境时做出正确选择，发挥出医务社工应有的价值。

六、结论

本文结合实习中遇到的伦理困境案例，对医务社会工作常见的伦理问题展开分析，为医务社会工作者提供更好的专业服务、提高工作效率提出相关的意见建议。医务社会工作者应该为自己所做出的决定和行为负责，这要求医务社会工作者要有自己的行为准则和职业道德。但是，在现实中，有很多的伦理问题是无法依靠统一的准则解决的，这就考验医务社会工作者是否具备专业素质。因此，我国应该加紧建立一套完善的社会工作伦理守则，此外还应该不断加强医务社会工作者队伍的建设，加强对医务工作者的伦理教育以应对日益复杂的伦理问题。

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