张 珺 王 莉 董婷婷 逄 丹

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

牙周组织和牙髓组织通过侧支根管、牙本质小管和根尖孔相互沟通，因此感染和病变时可互相影响和扩散，导致牙周-牙髓联合病变的发生[1-2]。常见的有牙髓引起的牙周病变和牙周引起的牙髓病变，或牙周病变和牙髓病变并存。由于该病常累及牙体、牙髓和牙周组织，致预后不佳。通过对358例患者的384颗患牙进行牙体根管治疗、牙周治疗和临床疗效观察、分析，以期了解对牙周-牙髓联合病变的最佳治疗方法和疗效影响因素[3-4]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年10月本院口腔科就诊患者，临床诊断为牙周-牙髓联合病变的患者358例，共384颗患牙。358例患者中，40～60岁302例（84.36%），60岁以上42例（11.73%），40岁以下14例（3.91%）。

1.2 临床检查

1.2.1 牙髓病引起牙周病变92颗牙（23.%%），患牙是急性发作的根尖周感染形成脓肿时，有窄而深达根尖的牙周袋，叩痛明显，牙齿松动。

1.2.2 牙周病变引起牙髓病变134颗牙（34.90%），均为逆行性牙髓炎，牙齿松动在Ⅱ°以上，牙周袋深。

1.2.3 牙周病变和牙髓病变并存158颗牙（41.14%），有窄而深达根尖的牙周袋，牙齿松动。

1.3 X线片检查对患牙及对侧同名牙拍X线片，观察患牙的牙周间隙及牙槽骨的改变。

1.4 方法：对牙髓病引起牙周病变的患牙，首先进行根管治疗，去除感染的牙髓根管预备、根管消毒根管充填；然后观察牙周的状态，如有症状时，则应及时进行牙周病治疗，去除菌斑、牙石、牙垢和牙周袋内炎性组织，修整根面，消除牙周袋，让患者控制菌斑指数在20%以下，局部注入日本SUNSTAR株式会社生产的派丽奥四环素软膏（缓释剂），给患者口服螺旋霉素和甲硝唑1周。

对牙周病变引起牙髓病变或牙周病变和牙髓病变并存的患牙，应同时进行牙髓和牙周病的治疗。治疗后的半年、1年、2年和3年复诊，观察患牙松动度、牙周袋的深度和牙槽骨的情况[5-6]。

2 结 果

2.1 患者口腔情况：358例患者中有18例失去联系，有340例患者360颗患牙回访成功，其中334例患牙可以行使咀嚼功能，占92.78%。18颗患牙严重松动已在治疗半年后拔除，占5%。8颗牙牙龈部有漏孔，有分泌物溢出，占2.22%。治愈率为92.78%。

2.2 X线检查结果：患牙根周牙槽骨没有明显的再吸收，原根分歧处牙槽骨吸收停止。牙周间隙没有增宽。经2年后的X线片显示，牙槽骨骨质有所修复。

2.3 患牙松动度明显改善，在Ⅰ°以下。无叩痛。

2.4 牙周袋变浅，在3 mm以下。牙周袋炎症得到控制。

2.5 有8颗牙根尖吸收，牙眼根尖处有漏孔，根管透射影像较正常牙明显增宽，形态规则，透射度明显增加。有叩痛，牙周袋深，松动明显，有咬颌痛。经拔牙后发现，8颗牙均为根纵裂。

2.6 半年回访时有18颗牙已经被拔除，因极度松动，牙龈反复肿胀，考虑可能是牙根纵裂而当时没有诊断出来。

3 讨 论

完善的根管治疗、牙周治疗和严格的菌斑控制是治疗牙周-牙髓联合病变的最佳治疗方法[7-8]。患者口腔卫生状况是影响疗效的重要因素。治疗前应有正确的诊断，有些牙根纵裂容易误诊。对本病的治疗可采用对症处理，做相应的牙髓和牙周病的治疗。调整牙齿的形态以减轻患牙颌力。教会患者控制菌斑的方法，并定期洁治。给予患者抗生素也是必不可少的治疗，局部用药和全身用药相结合[9-10]。