孙少举

（辽宁省营口开发区中心医院，辽宁 营口 115007）

狼疮性肾炎指的是由于系统性红斑狼疮发展而引发的肾脏疾病，系统性红斑狼疮属于累及多个器官和系统的自身免疫性疾病，尤其是对肾脏的危害非常大，就临床来看，超过80%的患者存在肾脏损害；而结合肾活检等手段观察可见100%的患者都存在肾脏损害[1]。而肾脏的病变程度对于预后产生影响，发生肾功能衰竭是导致患者死亡的主要原因。针对狼疮性肾炎肾功能衰竭患者，给予科学可靠的治疗方案非常重要。本文对我院13例狼疮性肾炎肾功能衰竭患者采用血液透析治疗，发现早期干预能够较好的帮助患者渡过危险期、改善肾功能，现总结方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取本院2013年4月至2016年3月收治的13例狼疮性肾炎肾功能衰竭患者，所有患者均满足美国风湿病协会制定的系统性红斑狼疮的诊断标准[2]；入院前出现肾功能进行性下降的表现，所有患者均伴随肾病综合征的表现，狼疮活动明显；通过超声声像学检查显示双肾轻微增大或正常。其中有男性患者5例、女性患者8例；年龄最小的为21岁、最大为54岁，平均为（28.68±11.63）岁；病程最短的为5个月、最长为6年，平均为（17.47±3.78）个月。

1.2 方法：13例患者全部采取综合治疗，针对患者的病情采取对症支持治疗的方式干预，选择合适的免疫抑制剂进行干预；同时接受血液透析治疗，使用医院现有的透析机实施碳酸氢盐透析，出现明显的水肿或者有心力衰竭表现的患者应用序贯透析的方式干预；采取体内肝素华抗凝处理，实验室检查结果提示明显出血倾向的患者应用低分子肝素或者无肝素透析；长期透析治疗的缓和性动静脉内瘘术进行治疗。透析器使用F6透析器或者血仿膜；透析期间血流量控制为200 mL/min、透析液钠水平在135～140 mmol/L；临床检查提示高分解代谢症状的患者每天接受1次透析治疗，连续2次之后每周接受3次左右，每次时间控制在4 h以内；患者的尿量增加、各项肾功能指标趋于稳定之后减少到每周1～2次，直到停止透析治疗[3]。

1.3 评价指标。疗效判定：完全缓解：治疗后患者的临床症状消失，尿蛋白水平下降到0.58/24 h、血肌酐低于132.6 μmol/L、肾功能指标基本达到正常水平；有效：治疗后临床症状明显缓解或消失，尿蛋白水平对比治疗前下降50%、血肌酐下降50%以上；无效：达不到有效标准的患者评价为无效。肾功能及病理指标：对患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、尿蛋白与血白蛋白指标进行分析对比。

1.4 数据处理：相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05的情况下日式治疗前后差异结果有统计学意义。

2 结 果

13例患者中9例患者在治疗4周-6个月之后肾功能得到一定的改善，其中评价为完全缓解的患者有5例、有效患者4例、无效4例，总有效率为69.23%，另外4例患者治疗无效，并发1例尿毒症、2例肺水肿以及1例心脏衰竭而死亡。完全缓解与有效的9例患者中，治疗前的BUN为（33.25±14.36）mmol/L、Scr为（435.73±117.47）μmol/L、Hb为（59.47±7.37）g/L、尿蛋白为（7.48±2.16）g/24 h、血白蛋白指标为（17.46±4.35）g/L；治疗后，BUN为（13.15±2.19）mmol/L、Scr为（121.96±20.85）μmol/L、Hb为（87.36±11.06）g/L、尿蛋白为（2.08±0.64）g/24 h、血白蛋白指标为（29.96±5.88）g/L。治疗前后的BUN、Scr、尿蛋白等指标均优于治疗前，对比差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

狼疮性肾炎可能是肾脏活动性病变而造成的疾病，在一定程度上具有可逆性，及时采取有效的措施进行治疗是改善病情的关键[4]。血液透析是治疗肾功能不全的重要方法之一，通过血液透析能够将体内的代谢废物清除、维持水电解质平衡和机体各项生理功能正常[5-6]。对于狼疮性肾炎患者而言，血液透析不但是治疗疾病的主要方法，更是促进肾脏功能、预防肾功能进行性下降的重要手段。基于此，狼疮性肾炎患者肾功能衰竭之后，更应该第一时间接受血液透析治疗。本组患者的肾功能在短期内发生明显恶化，要改善肾脏功能还需要使用免疫抑制剂和糖皮质激素等药物综合治疗[7-8]。本文中，对我院13例狼疮性肾炎肾功能衰竭患者采用上述治疗措施，治疗有效率为69.23%，大部分患者的肾功能都得到较好改善，少数患者发生严重并发症以及死亡。因此，针对脓疮性肾炎肾功能衰竭患者早期接受血液透析治疗，促进肾功能恢复、改善预后。

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