郭 金

（抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 110003）

随着生活、饮食习惯的改变，脑血管疾病患者逐年增加。脑梗死为临床常见脑血管疾病，患者通常不存在明显症状，但会因小血管病变引发脑组织缺血，最终发生微小梗死。该疾病患者中部分存在精神行为异常，若未及时进行干预，可进一步发展为痴呆。本研究选择我院收治的60例腔隙性脑梗死患者临床资料，分析并总结临床表现、起病因素、治疗和转归。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2016年7月至2017年6月我院收治的腔隙性脑梗死患者60例作为观察对象，患者均结果CT或MRI检查确诊。其中包括女38例、男22例；年龄61～89岁，平均（71.9±6.7）岁；基底节区梗死24例，半卵圆中心20例，额叶8例，枕叶6例，颞叶4例，顶叶2例；56例患者合并高血压，2例患者合并2型糖尿病，8例患者合并高血脂症；24例存在吸烟史，22例有饮酒史；患者均首次发生精神障碍，病程均少于3个月。

临床中主要通过临床、病理、CT扫描相结合方法诊断腔隙性脑梗死。中华医学会制定诊断标准中，急性起病，存在多年高血压病史，发生局灶行神经功能障碍，MRI或CT检查显示有腔隙性病灶存在，CT显示为低密度，MRI显示为长T1、T2信号，占位表现不明显，边界清晰，结合病史可进行诊断。

1.2 临床特点：60例患者中确诊为器质性妄想性障碍38例，器质性情感障碍10例，器质性幻觉症12例。患者存在较为杂乱的精神障碍症状，多数类型都有表现，较为多见的有幻觉、智能下降、情感障碍、思维内容障碍。

2 治疗和转归

2.1 治疗：患者均接受抗精神病药物治疗，存在情感障碍患者联合应用心境稳定剂。用药依据具体症状确定，抗神经病药应用初期为最小剂量，随后逐渐增加剂量，并结合患者病情改变对药物剂量和种类进行调整。60例患者应用脑组织保护剂，有效改善脑功能。同时对血糖、血压进行严格控制，为血糖、血压水平较高患者应用降糖药、胰岛素、降压药。

2.2 转归：经过治疗后60例患者中好转42例，完全恢复18例。

3 讨 论

3.1 好发部位：脑基底部、基底节区是腔隙性脑梗死的多发部位，这些部位血管和大动脉主干距离较远，主要是脑内小动脉分支，更易发生缺血改变。腔隙性脑梗死只会产生较小病变范围，症状并不明显，主动就医的患者不多[1]。本研究30例患者均存在精神障碍，精神行为障碍存在多种临床表现，所以腔隙性脑梗死患者应强化对精神障碍的重视。

3.2 烟酒史：长期饮酒、吸烟患者更易出现电解质紊乱、血压上升、血液浓缩等，进而加重动脉硬化，影像血管弹性；血管弹性降低、动脉硬化患者会进一步出现血管病变，进而提升腔隙性脑梗死患病率[2]。本研究中60例患者中24例存在吸烟史，22例有饮酒史，均占据较高比例，人们应当强化重视。

3.3 高血压：60例患者中56例患有高血压，相关研究显示脑血管疾病重要危险因素之一为高血压。临床中若未及时控制高血压，患者则会出现血管平滑肌细胞纤维化，进而发生血管病变，最终发生脑血管病。

3.4 糖尿病：相关研究显示，糖尿病和腔隙性脑梗死关系密切，60例患者中2例患有糖尿病。若未及时有效控制血糖，患者会出现长时间血糖上升，进而影响局部血管弹性，最终引发腔隙性脑梗死[3]。

3.5 高血脂症：60例患者中合并高脂血症8例，相对于正常人高脂血症患者血液更加黏稠，会因血小板聚集、血流速度降低，而出现腔隙性脑梗死，所以高血脂也是重要的易发因素。

3.6 精神障碍：腔隙性脑梗死患者会出现供氧量降低，可能会因此而产生妄想、幻觉、情绪不稳定等，产生这些症状的原因则是脑部器质性病变[4]。所以若老年患者首次起病发生一系列精神障碍，应警惕腔隙性脑梗死的发生，并及时接受MRI或CT检测确诊[5]。腔隙性脑梗死合并精神障碍者存在较为复杂的临床表现，多见的包括幻觉、智能下降、情感障碍、思维内容障碍等。不同大脑部位承担不同功能，损伤后会出现不同表现[6]。基底节区存在管理躯体感觉和运动的纤维，本研究中最多的就是基底节区病例，比例为56.7%；颞叶和精神活动存在密切关系，本研究中6.67%病例梗死部位为颞叶。当前精神行为障碍和梗死数量、部位的关系还有待于进一步明确。

老年性腔隙性脑梗死临床中发病率较高，但疾病症状并不明显，部分患者会并发精神行为障碍。临床中针对出现精神障碍的老年病例，应当尽早开展头部MRI或CT检查，对是否存在脑内器质性病变进行明确。对于血脂异常、血压升高、长期吸烟饮酒患者，更应当重视是否为此类疾病。针对合并精神障碍患者，应当在应用改善脑供血药物同时，应用抗精神病药物，同时对血糖、血脂、血压进行有效控制。

[1] 齐爱华,刘伟.老年多发性脑梗死精神障碍临床与CT分析——附135例分析[J].中国实用医药,2016,11(5):62-63.

[2] 杨晶,杨银,张莉,等.老年性腔隙性脑梗死合并精神障碍临床分析[J].大理大学学报,2016,15(8):39-42.

[3] 王京慧,李海霞,周体,等.以精神障碍为主症的腔隙性脑梗死15例临床分析[J].实用医技,2016,23(8):629.

[4] 刘娟.急性多发性腔隙性脑梗死单纯出现精神障碍一例[J].广西医学,2013,35(9):1780-1781.

[5] 袁彩云,黄婷,刘美群等.脑血管疾病患者精神障碍的临床研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(5):1103-1104.

[6] 杨广龙,徐曙.老年人脑梗死临床特点分析[J].华南国防医学杂志,2012,26(2):42-43.