柏丽娜

（葫芦岛市龙港区妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 葫芦岛 125001）

为进一步分析影响围绝经期和绝经期妇女取环效果的因素，现对我院收治的380例取环妇女的临床结果与效果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料：380例样本数据均选自我院2013年3月至2016年3月期间收治的围绝经期妇女和经期妇女，所有取环妇女均接受我院常规B超检查，研究中排除未签署知情同意书妇女，不愿意参与研究妇女，存在异常表现妇女，患有严重妇科疾病妇女，精神病妇女，严重肝功能损伤以及认知障碍妇女。其中最大年龄70岁，最小年龄42岁，中位年龄（53.24±8.57）岁，最长绝经时间18年，最短绝经时间0.5年，中位绝经时间（10.24±5.24）年，所有妇女均采取金属单环作为宫内节育器，380例样本妇女均发生不同程度宫颈糜烂，重度宫缩取环妇女129例，轻度宫缩取环妇女251例，依据患者绝经时间以及年龄各分为三组，绝经3年以上妇女、绝经1～3年妇女、绝经1年以下妇女；58岁以上妇女，52～58岁妇女，51岁以下妇女，两种分组方式中其余资料不存在显著性差异，P＞0.05，不具有统计学意义。

1.2 方法：术前医护人员详细调查与分析取环妇女年龄、职业、文化程度、绝经时间、住址、孕产史、置器时间、手术史、疾病史、流产史等基本资料，予以取环妇女正常的身体检查，排除取环禁忌证。给予妇女凝血功能、血常规、心电图、盆腔B超以及阴道分泌物等常规检查，必要的时候可以采取盆腔X线检查。术前取环妇女均自愿签署取环术知情同意书。排空取环妇女膀胱，采取膀胱截石位，给予取环妇女外阴阴道常规消毒，检查子宫位置，利用窥阴器充分显示宫颈，检查宫腔深度，然后通过取环勾进行取环操作。评定宫颈萎缩程度，轻度萎缩不需要扩张宫颈，可以利用扩宫器进行宫颈扩张取环或者取环；重度萎缩，此时宫腔中不能进入取环勾，利用扩宫器对宫颈直接扩张十分困难，此时需要利用药物来对宫颈进行软化后取环。评定手术结果，取环顺利：宫内节育器完整取出，节育器不发生变形、断裂现象；取环困难，节育器能够取出，但是发生不同程度变形、断裂现象，或者不能获取节育器，还需要再次实施宫腔镜手术。

1.4 统计学方法：本次参与我院妇科研究的380例妇女所有数据均应用SPSS19.0统计学软件分析处理，两组妇女取环困难与年龄、绝经年限以及宫缩情况之间分析用率（%）的形式表示，实行卡方检验，P＜0.05，统计学有意义。

2 结 果

依据妇女绝经时间分为三组，绝经3年以上妇女158例，其中存在取环困难者54例，占据34.18%；绝经1～3年妇女118例，其中存在取环困难者13例，占据11.01%；绝经1年以下妇女104例，不存在取环困难妇女；随着妇女绝经年限的增加会逐渐增加取环难度，组间数据存在显著性差异，P＜0.05，存在统计学意义。380例妇女中重度宫缩取环妇女129例，存在取环困难者19例，占据14.72%；轻度宫缩取环妇女251例，存在取环困难者20例，占据7.97%，结果表明妇女宫缩越严重取环就越困难。依据年龄分为三组，58岁以上妇女118例，取环困难者26例，占据22.03%；52～58岁妇女194例，取环困难者12例，占据6.18%；51岁以下妇女68例，取环困难者1例，占据1.47%；随着年龄的增加取环妇女取环程度越困难，组间差异显著，具有统计学意义。此外经研究显示取环困难程度与文化程度、家庭住址以及孕次之间差异不显著，不具有统计学意义。

3 讨 论

随着生育观念以及人们生活水平的改变，宫内节育器越来越常见，宫内节育器避孕方式具有效果明显、操作方便、费用低等优势[1]，但是妇女绝经后存在取环困难，严重影响妇女日常工作与生活。因女性生理结构存在一定差异性，妇女在卵巢衰竭之后会发生绝经现象，一旦妇女发生绝经，就会闭合宫口，并且不断缩小宫颈内径，加上节育器适应性也不是十分良好，容易发生粘连、嵌顿等问题，增加了临床取环难度，同时因国内生殖健康存在比较低普及度，大部分妇女都是在绝经之后才开始接受取环术[2]。女性一生中卵巢生殖分泌功能与生殖生理变化存在很大关系，此次主要研究绝经期和围绝经期妇女取环的临床效果，研究发现，妇女取环困难程度与宫颈萎缩程度、年龄、绝经时间之间存在相关性，随着绝经时间以及年龄的增加，会提升发生取环困难的概率，同时随着妇女宫颈萎缩程度的提升，会显著增加取环困难程度，发生上述现象可能因为妇女绝经后卵巢功能逐渐衰退直至衰竭，不断缩小宫颈内径，子宫壁容易发生粘连现象，因此会显著提升取环难度[3]，所以，妇女宫颈萎缩程度越严重，取环效果与成功率就越低。在对金属单环安全性、不锈钢材料性能以及临床效果进行长期观察发现，金属单环可以放置20年以上，但是实践研究发现不少妇女认为可以永久放置节育环，置器后可以达到一劳永逸的作用，同时不定期检查、无稳定工作的妇女比定期体检、工作稳定妇女取环困难度高。研究表明绝经期到绝经期1年内的妇女会迅速降低身体内部雌激素，超过4年绝经期之后妇女体内雌激素逐渐降低到80 mmol/L[4]，此时可以表明妇女一般都是在绝经期之前发生子宫萎缩现象，在围绝经期雌激素稳定时就可以实施取环操作，不需要延迟到妇女绝经之后才开始实施取环操作。在实际取环操作过程中需要密切关注妇女子宫萎缩程度，并且对于严重萎缩的妇女需要予以一定的药物治疗，如补佳乐，在妇女实施取环前1天服用补佳乐，促近妇女阴道上皮细胞角化，改变妇女阴道弹性，降低临床取环难度[5]。

总而言之，定期检查、宫颈糜烂程度、绝经期限、年龄等都是影响围绝经期妇女以及绝经期妇女取环成功与否的关键，因此需要提升健康教育妇女的力度，引导围绝经期妇女以及绝经期妇女进行定期检查，及时治疗发生妇科疾病的妇女，降低取环困难度，缓解妇女取环的痛苦，值得临床研究中广泛应用[6]。

[1] 钟慧玲,向霞,周梦婕,等.240例围绝经期和绝经期妇女取环结局分析[C].中华医学会第十届全国计划生育学学术会议论文集,2014:322-325.

[2] 朱艳华.围绝经期及绝经期妇女取环的临床分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(6):22-23.

[3] 徐向云,陈颖君,张智慧,等.50例围绝经期妇女和绝经期妇女取环的临床观察[J].中国实用医药,2015(15):267-268.

[4] 卢春琦.围绝经期及绝经期妇女62例取环的体会[J].中国社区医师,2016,32(11):64-65.

[5] 陈林雅.227例围绝经期及绝经期妇女取环的临床分析[J].中外女性健康研究,2015(19):32,19.

[6] 周江红.围绝经期及绝经期妇女取环的临床分析[J].北方药学,2014(7):167-167.